非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療術(shù)前及術(shù)中選擇性應(yīng)用替羅非班的臨床對比研究.pdf

1、背景:對于接受介入治療策略的中危和高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)患者，當(dāng)前的指南推薦在冠脈造影(CAG)前對所有患者應(yīng)用或推遲到介入治療術(shù)(PCI)中在導(dǎo)管室內(nèi)選擇性應(yīng)用血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑治療，但哪種方法更好尚無定論。
　　目的:通過對NSTEACS的患者術(shù)前應(yīng)用與術(shù)中選擇性應(yīng)用替羅非班的臨床結(jié)果及預(yù)后對比研究，確定對接受介入治療策略的中高危患者應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa

2、受體拮抗劑的最佳策略。
　　方法:采用前瞻性、隨機(jī)對照方法，選擇206例中高危NSTEACS患者，按入院順序隨機(jī)分A、B兩組。兩組入院后均接受常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷抗血小板及低分子肝素抗凝治療。A組患者術(shù)前早期應(yīng)用替羅非班，B組患者于PCI術(shù)中根據(jù)病情決定是否應(yīng)用替羅非班。兩組均于入院后48-72h接受PCI治療，術(shù)前用藥過程中出現(xiàn)緊急PCI指征的重癥患者，均及時(shí)行急診PCI治療，并在術(shù)中開始替羅非班治療。比較兩組需要急診PCI的

3、重癥患者的發(fā)生率，PCI靶血管術(shù)前和術(shù)后的心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級和TIMI心肌灌注分級(TMPG)的差異，住院期間及隨訪3月時(shí)主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率，并記錄使用替羅非班治療期間的出血并發(fā)癥，比較兩組出血風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)果:A組患者治療過程中重癥患者發(fā)生率較B組低(3.92％ vs11.54％，P＜0.05)，PCI術(shù)前靶血管TIMI血流3級(75.1％vs61.9％，P＜0.05)和TMPG灌注3級(6

4、1.6％vs33.1％，P＜0.05)的比率高于B組。兩組PCI術(shù)后靶血管TIMI血流3級比率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組術(shù)后TMPG灌注3級比率顯著高于B組(88.3％vs63.5％，P＜0.05)。A組住院期間、隨訪3月的MACE發(fā)生率略低于B組，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組重度、輕度出血及血小板減少發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A組無顯著意義出血高于B組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.中