止血帶在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的使用效果分析.pdf

1、目前膝關(guān)節(jié)終末期病變最有效的治療方法仍然是全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty，TKA）。由于TKA圍手術(shù)期失血量大，止血帶被普遍運用于術(shù)中，可有效控制術(shù)中出血，為術(shù)者提供良好的術(shù)野，同時可能影響術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生風險，所以在應(yīng)用止血帶時需權(quán)衡利弊。目前止血帶在TKA中的使用策略已有大量研究，但行TKA大多為老年患者，存在合并內(nèi)科慢性疾病的多樣性，合并肥胖、高血壓、糖尿病以及術(shù)前長期口服抗凝藥物通常會對手

2、術(shù)產(chǎn)生影響，而關(guān)于止血帶在這些不同合并癥人群中的使用效果尚不清楚。
　　目的:通過臨床試驗分別分析在總體研究對象、合并肥胖、高血壓、糖尿病以及術(shù)前長期口服抗凝藥物研究對象中，是否使用止血帶對TKA圍手術(shù)期失血、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥情況的影響，從而為止血帶在不同合并癥人群行TKA時的使用策略提供參考。
　　方法:1、將施行單側(cè)TKA總共納入的304例對象根據(jù)術(shù)中是否使用止血帶分為使用止血帶組（n=223例）和不使用止血帶組（n=8

3、1例），比較兩組間術(shù)中失血量、總失血量、隱性失血量、總輸血量、術(shù)后5d血紅蛋白(hemoglobin，Hb)差值、引流量、術(shù)后3d運動痛視覺類比評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分、術(shù)后3d大腿腫脹率及術(shù)后3周、1年的KSS功能評分的差異，并統(tǒng)計術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生情況。2、在所有納入施行單側(cè)TKA患者中，分別篩選合并肥胖、高血壓病、糖尿病以及因心臟病病史、腦梗等術(shù)前長期口服抗凝藥物人群，按照同樣的方法進行比較

4、研究。
　　結(jié)果:1.總納入研究對象304例，兩組間術(shù)后5dHb差值、總失血量、引流量差異無統(tǒng)計學意義，但使用止血帶組術(shù)中失血量明顯低于不使用止血帶組(p＜0.05)，使用止血帶組術(shù)后隱性失血量明顯高于不使用止血帶組(p＜0.05);術(shù)后3d腫脹率及運動痛VAS評分明顯高于不使用止血帶組(p＜0.05)，術(shù)后3周KSS功能評分明顯低于不使用止血帶組(p＜0.05)，兩組術(shù)后1年KSS功能評分無統(tǒng)計學差異;所有對象術(shù)后1年內(nèi)無感染及

5、假體松動發(fā)生，術(shù)后在院期間發(fā)生5例下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)、23例肌間靜脈血栓、14例貧血，兩組間術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。2.合并肥胖患者130例，占42.8％，結(jié)果與在總納入對象中的研究結(jié)果一致。合并高血壓患者105例，占34.5％，使用止血帶組圍手術(shù)期總失血量、總輸血量明顯低于不使用止血帶組(p＜0.05)。合并糖尿病患者43例，占14.1％，兩組間總失血量、總輸血量差異無統(tǒng)計學意義

6、，但使用止血帶組中術(shù)后有2例發(fā)生DVT，發(fā)生率6.4％。術(shù)前長期口服抗凝藥物患者61例，占20.1％，使用止血帶組圍手術(shù)期總失血量、總輸血量明顯低于不使用止血帶組(p＜0.05)。3.各合并癥患者人群術(shù)后康復(fù)結(jié)果與在總納入對象中的研究結(jié)果基本一致，除在術(shù)前長期口服抗凝藥物患者中兩組間術(shù)后3d大腿腫脹率無明顯差異(P=0.155)。
　　結(jié)論:在行TKA時，一般情況下使用止血帶能減少術(shù)中失血量，使術(shù)后隱性失血量增加，術(shù)后患肢腫脹和疼