全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有限使用止血帶的臨床效果觀察.pdf

1、目的
　　探討有限使用止血帶對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)的影響。
　　材料和方法
　　選取2015年9月～2016年5月在我院行初次單側(cè)TKA的120例患者，隨機(jī)將其分為A、B、C3組，每組40例。試驗(yàn)組A:手術(shù)開始前抬高患肢，驅(qū)血完畢后使用充氣止血帶，手術(shù)切口縫合紗布繃帶加壓包扎后再放松止血帶，即全程使用止血帶組;試驗(yàn)組B:股骨截骨開始前患肢驅(qū)血使用充氣止血帶，安裝完人工假體后釋放止血帶并止血，即有限

2、使用止血帶組;對(duì)照組C:整個(gè)手術(shù)過程均不使用止血帶，即不使用止血帶組。三組患者均記錄以下數(shù)據(jù):1.對(duì)手術(shù)的影響指標(biāo):平均手術(shù)時(shí)間(Operative time);2.與出血和栓塞有關(guān)的指標(biāo):術(shù)中失血量(Blood loss during operation)，術(shù)后引流量(Drain volume)，隱性失血量(Hidden blood loss)，總失血量(Total blood loss)以及皮膚瘀斑、栓塞事件并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù);3.與

3、止血帶相關(guān)的早期并發(fā)癥:軟組織損傷（皮膚水泡、腫脹）、術(shù)后早期患膝靜息及活動(dòng)時(shí)視覺模擬評(píng)分(Visual Analoguescale，VAS)，4.早期康復(fù)指標(biāo):術(shù)后早期患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of motion，ROM)及肌力。根據(jù)各組收集的數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行相互比較。
　　結(jié)果
　　1.對(duì)手術(shù)的影響指標(biāo)，即平均手術(shù)時(shí)間:A、B、C三組手術(shù)時(shí)間(77.30±7.24min，77.33±7.00min，77.35±6.87m

4、in)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1、P2、P3均＞0.05)。
　　2.與出血和栓塞有關(guān)的指標(biāo):A組術(shù)中失血量(124.13±15.89ml)少于B組(157.58±28.01ml)，A、B兩組術(shù)中失血量均少于C組(179.15±37.46ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1、P2、P3均＜0.05）;A、B、C三組術(shù)后引流量(337.25±240.78ml，308.25±220.50ml，305.88±232.51ml)、總失血量(810

5、.28±242.14ml，780.95±209.00ml，737.43±232.51ml)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05);A組隱性失血量(348.90±29.48ml)多于B組(315.13±22.96ml)，A、B兩組隱性失血量多于C組(258.95±23.91ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1、P2、P3均＜0.05);B、C兩組皮膚瘀斑發(fā)生例數(shù)（9例，4例）均少于A組(15例)，B組皮膚瘀斑發(fā)生例數(shù)多于C組，A組患者皮膚瘀斑面積(4

6、6.75±70.53cm2)大于B、C兩組(17.13±37.56cm2，8.28±27.49cm2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1、P2均＜0.05)，B、C兩組皮膚瘀斑面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3＞0.05):A、B、C三組患者均未發(fā)現(xiàn)癥狀性深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞。
　　3.與止血帶相關(guān)的早期并發(fā)癥:B、C兩組軟組織損傷（皮膚水泡、腫脹）發(fā)生例數(shù)（1例，0例）均少于A組（5例），B組軟組織損傷發(fā)生例數(shù)多于C組;靜息時(shí)VAS評(píng)分:A、B

7、、C三組術(shù)后第1、7天，患膝VAS評(píng)分(A、B、C三組術(shù)后第1天的VAS評(píng)分分別為7.68±1.07，7.73±1.04，7.68±1.05:A、B、C三組術(shù)后第7天的患膝VAS評(píng)分分別為2.03±0.86，1.98±0.83，1.85±0.86)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05），第3天A、B兩組患膝VAS評(píng)分(6.10±0.78，5.93±1.00)大于C組(5.20±0.82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2、P3均＜0.05)，A、B兩組

8、患膝VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P1＞0.05)，第5天B、C兩組患膝VAS評(píng)分(3.95±1.43，3.60±1.08)小于A組(4.55±1.04)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1、P2均＜0.05），B、C兩組患膝VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P3＞0.05);活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分:A、B、C三組術(shù)后第1、7天，患膝VAS評(píng)分(A、B、C三組術(shù)后第1天的VAS評(píng)分分別為8.10±0.81，8.35±1.04，8.28±0.75:A、B、C三組術(shù)后第7天

9、的患膝VAS評(píng)分分別為2.50±1.22，2.30±1.02，2.35±1.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05），第3天A、B兩組患膝VAS評(píng)分(6.85±0.83，6.53±1.09)大于C組(5.85±1.00)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2、P3均＜0.05)，A、B兩組患膝VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P1＞0.05)，第5天B、C兩組患膝VAS評(píng)分(4.55±1.15，4.33±1.14)小于A組(5.18±0.78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、（P1、P2均＜0.05），B、C兩組患膝VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P3＞0.05)。
　　4.早期康復(fù)的指標(biāo):術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后第1天A組與B組以及B組與C組患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(A、B、C三組術(shù)后第1天的患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為20.70±6.22°，23.58±8.80°，26.73±9.09°)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P1，P3均＞0.05)，A組患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于C組(P2＜0.05);術(shù)后第3天B、C兩組患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(50.08±

11、7.55°，55.25±7.68°)大于A組(44.50±9.63°)，C組患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于B組，（P1、P2、P3均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第5天B、C兩組患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(76.93±4.38°，77.23±4.38°)大于A組(71.88±6.85°)（P1、P2均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C兩組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3＞0.05)，術(shù)后第7天A、B、C三組患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為95.63±6.49

12、°，95.43±5.77°，95.80±5.00°）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P1、P2、P3均＞0.05）;術(shù)后早期患肢肌力（以術(shù)后主動(dòng)直腿抬高時(shí)間作為指標(biāo)），B、C兩組直腿抬高時(shí)間（1.93±0.83天，1.88±0.85天）均短于A組直腿抬高時(shí)間（2.98±0.73天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1、P2均＜0.05），B、C兩組直腿抬高時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3＞0.05)。
　　結(jié)論
　　在TKA手術(shù)中，采取股骨截骨開始前患肢驅(qū)血

13、使用充氣止血帶，安裝完人工關(guān)節(jié)假體后釋放止血帶并止血，在不影響解剖結(jié)構(gòu)的暴露和術(shù)中操作的前提下使用，在其放松后，便于發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，并且縮短了使用時(shí)限，在一定程度上減少了相關(guān)的并發(fā)癥，所以，對(duì)于TKA術(shù)后早期康復(fù)具有積極意義，而全程不使用止血帶時(shí)，不會(huì)引起止血帶相關(guān)并發(fā)癥，患者在早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)存在優(yōu)勢(shì)，但是適用人群較為局限。對(duì)于合并高血壓病、冠心病及腦梗死等疾病的老年人群，術(shù)中血壓不能維持在較低水平，因而出血量會(huì)顯著增加，建議全程使