全膝關節(jié)置換術的圍手術期護理

1、主要內(nèi)容,,,,,膝關節(jié)置換適應癥和禁忌癥,膝關節(jié)解剖,全膝置換術康復鍛煉,全膝置換術圍手術期護理,,,,出院指導,,膝關節(jié)的解剖,☆膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成☆人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。,手術適應癥,?退行性骨關節(jié)炎（OA）,,,,,,?類風濕性關節(jié)炎（RA）,?強直性脊柱炎（AS）,?創(chuàng)傷性關節(jié)炎,?膝關節(jié)結核強直后,?骨腫瘤切除術后,,?退行性骨關節(jié)

2、炎（OA）——屈曲攣縮畸形,?退行性骨關節(jié)炎（OA）——膝內(nèi)翻畸形,?退行性骨關節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,?退行性骨關節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形,?類風濕性關節(jié)炎（RA）,?強直性脊柱炎（AS）,?創(chuàng)傷性關節(jié)炎,?膝關節(jié)結核強直后,?骨腫瘤切除術后,人工膝關節(jié)的類型,,半髁關節(jié)表面置換,人工膝關節(jié)的類型,,,全膝關節(jié)表面置換,人工膝關節(jié)的類型,,,全膝關節(jié)置換（連接式）,翻修手術膝內(nèi)外翻畸形：>15&#

3、186;內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關節(jié),人工膝關節(jié)的類型,,,特殊假體,腫瘤重建假體,,手術禁忌癥,,,關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染,由于各種原因行TKA術后可能引起關節(jié)不穩(wěn)的疾病,,,病史介紹,患者鄭某，女，62歲，入院時間2015-8-18。主訴：左膝疼痛2年、加重伴活動受限1月。現(xiàn)病史：一個月前疼痛加重，下樓梯或屈膝時明顯，活動受限。X片示：左膝關節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生改變，關節(jié)間隙輕度內(nèi)窄外寬。既往史：平素身體健康，無乙肝史

4、，無手術史，無過敏史。手 術：于8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左人工全膝關節(jié)置換術”，手術順利，術后安返病房。術 后：心電監(jiān)護，吸氧2L/min，術后去枕平臥位，膝關節(jié)保持過伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負壓引流管，給予消炎補液止痛抗血栓治療，術后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細胞600ml，血漿350 ml輸入。術后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術后第4天，復查X線：做人工全膝關節(jié)位置良好，術

5、后第5天指導助行器協(xié)助下床邊平衡站立、行走?，F(xiàn)仍予補液治療。常規(guī)術后12天左右拆線。,術前指導,心理護理,術前常規(guī)準備 禁食水,皮試、備皮、備血,訓練床上大小便,指導功能鍛煉方法,術前護理,術后,膝關節(jié)置換術后的護理,?一般護理,?護理要點,?并發(fā)癥的護理,?功能鍛煉,?一般護理,,去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)心電監(jiān)護，低流量吸氧2-3L/min,臥位,生命體征監(jiān)測,飲食,?一般護理,切口處的護理,疼痛的護理,末梢血運的觀察,引流

6、管護理,?術后護理診斷,P1: 組織灌注不足 與術前、術后禁食水，術中術后失血失液較多有關,O:患者術日生命體征平穩(wěn)，當日引流量為600ml，組織關注不足及時糾正。,?術后護理診斷,,2,I 1 術后疼痛較輕時，聽音樂或看電視以分散注意力，予心理護理,,P2:疼痛 與手術至組織損傷有關,I 2 疼痛較重時應用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mg,O:患者疼痛得到有效控制。,疼痛量表,?

7、術后護理診斷,,2,I 1： 定時翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并注意保暖,,P3: 身體移動障礙 與手術創(chuàng)傷疼痛及臥床限制活動有關,I 2 ：做好生活護理，口腔護理每天2次，大小便后及時清潔肛周及會陰,O: 病人未出現(xiàn)褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。,I 3 ：補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘,?術后護理診斷,,,,,I 1,尿管的護理。尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做

8、好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。,I 2,I 3,I 4,,護理措施,防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。,壓瘡的預防。由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。,傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后

9、要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感,P 4:感染 與無菌操作不嚴格、術中直接感染有關、與手術及組織損傷有關,O:患者未出現(xiàn)感染。,?術后護理診斷,P5: 潛在并發(fā)癥 下肢靜脈栓塞 與手術后患肢腫脹有關,預防下肢靜脈栓塞的護理措施： 1、術后抬高患肢，注意肢體保暖；避免食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜

10、等），以免影響抗凝藥物的作用。 2、抗凝藥物治療的護理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。 3、麻醉清醒后指導患者進行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。 4、術后直腿抬高，加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動，下肢氣壓泵治療，預防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動，忌做按摩、理療。,O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。,?術后護理診斷,9、潛在并發(fā)癥 血管神經(jīng)損傷 與

11、手術創(chuàng)傷及術后不當臥位有關,血管神經(jīng)損傷,術后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況，一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應通知醫(yī)生及時處理，拆除加壓外敷料，保持膝關節(jié)屈曲20～30度，以減少對神經(jīng)的壓近和牽拉：使用踝足支架，保持踝關節(jié)中立位，防止足下垂；經(jīng)常進行踝關節(jié)被動功能鍛煉，防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物；持續(xù)3個月以上無神經(jīng)功能恢復者，可行腓總神經(jīng)探查術。,O:患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷 。,?康復鍛煉,被動為主主動為輔

12、持續(xù)CPM理療,康復訓練,?康復鍛煉,被動訓練,被動屈曲膝關節(jié)：在給患者預防性應用止痛藥后完成以下動作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。,?康復鍛煉,被動訓練,膝關節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）：于引流管拔除后進行（術后第三天）， CPM訓練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞

13、增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關節(jié)的屈曲度達到90°或以上。,?康復鍛煉,踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。,主動訓練,?康復鍛煉,主動訓練,伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)伸直并保持5～10秒,?康復鍛煉,主動訓練,坐位

14、輔助屈膝練習 仰臥位輔助屈膝練習,?康復鍛煉,主動訓練,術后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。,?康復鍛煉,主動訓練,術后2周至術后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術前的生活角色作準備。,?假體的保護,① 不可蹲跪及過度扭曲膝關