動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的臨床意義.pdf

1、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童最常見疾病之一，也是導致兒童死亡的常見病之一。5歲以下兒童的肺炎發(fā)病率調查發(fā)現(xiàn)顯著高于年長兒，年齡越小，發(fā)病率越高，且農村兒童發(fā)病率高于城市發(fā)病率。回首剖析1985-2008之間有關文獻發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童肺炎病死率為180/10萬～1200/10萬人口，農村高于城市。目前，隨著環(huán)境污染的加劇，肺炎的患病率正逐年上升。
　　兒童，尤其是小嬰兒，因其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力低下，喂養(yǎng)不當等因素容易出現(xiàn)重度

2、肺炎，且兒童病情變化快，進展迅速，重度肺炎易出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔積液、心力衰竭、呼吸衰竭等，因此，死亡率較高。早期診斷及有效的治療可以顯著降低重度肺炎死亡率，除了患兒臨床表現(xiàn)外，血清生物學標志物對其輔助診斷也提供了一個客觀的依據。
　　外周血白細胞在感染性疾病中作為一種常用的炎性指標，在一定程度上對臨床的診斷及治療提供便利。但是白細胞計數的干擾素因素較多，在臨床疾病診斷方面，敏感性及特異性有很大的局限性。
　　C-反應蛋白(C

3、RP)是一種急性應激蛋白，在肝臟中合成，CRP的高低和炎癥反應、組織損傷程度直接相關。當機體急性反應時，出現(xiàn)時間早，隨炎癥反應進行持續(xù)性升高，但是在非感染性疾病中，CRP升高較早，持續(xù)時間長，不利于區(qū)分疾病的性質。
　　降鈣素原(PCT)是新型的生物標志物，在細菌性炎癥中，地位越來越重要。多數研究顯示，其敏感性及特異性均高于外周血WBC及CRP。目前PCT廣泛應用于臨床各個領域，在成人重度肺炎的早期診斷和治療中具有極大的指導意義，

4、但是對于兒童社區(qū)獲得性重度肺炎，相關研究報告較少。我們擬對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎進行相關研究，評價外周血WBC、CRP、PCT在疾病診斷及預后方面的臨床意義。
　　目的:
　　1對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎進行研究，分析外周血WBC、CRP、 PCT對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎診斷的臨床意義;
　　2動態(tài)監(jiān)測外周血WBC、CRP、PCT變化對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎轉歸的臨床意義。
　　3探討PCT在兒童社區(qū)獲得性重度肺炎

5、診療過程中的重要性。方法:
　　1研究對象
　　選取2014年1月至2014年12月入住我院兒科的肺炎兒童，所有對象都符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準。其中重度肺炎患兒50例，男22例，女28例，平均年齡0.92±0.44月，對照組輕度肺炎患兒50例，男26例，女24例，平均年齡0.86±0.60月。
　　2研究對象納入標準
　　1)社區(qū)獲得性肺炎及重度肺炎診斷表現(xiàn)依據2013年兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南;2）入院時患

6、兒年齡大于28天;3）入院時年齡小于5歲;3）父母知情同意。
　　3排除表現(xiàn)
　　1)有哮喘、慢性咳嗽、反復呼吸道感染病史者;2）合并其他疾病者;
　　3)有貧血、佝僂病、免疫力低下者;4）有先天性疾病如先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減退癥等;5）有藥物過敏者;6）有合并腦癱、中樞協(xié)調障礙者;7）有遺傳、代謝性疾病者。
　　4研究方案
　　對輕度肺炎組患兒于入組第一天進行相關血液檢查，對重度肺炎組患兒于入組

7、第一天、第三天、第五天分別進行相關血液檢查。病原學檢測:所有入組患兒入院第一天均留痰送檢，并在病程第7天左右進行相關病原學抗體測定。
　　5數據統(tǒng)計
　　收集患兒年齡，性別，血清WBC、CRP、PCT數值，痰培養(yǎng)結果，病原學抗體結果。
　　6統(tǒng)計分析
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩樣本的比較采用t檢驗，連續(xù)性數值變量采用單因素方差分析(ANOVA)，計量數據以均數±標準差表示，計數數據以例數和百分率

8、表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1本次研究實驗組為重度肺炎組，共收集病例50例，男22例，女28例，平均年齡0.92±0.44月，其中細菌性肺炎（金葡菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌）22(44％)例，肺炎支原體肺炎10(20％)例，病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒）6(12％)例，不明病因12(24％)例;合并心率衰竭25(50％)例，合并呼吸衰竭32

9、(64)例，合并胸腔積液18(36％)，休克2例(4％)，合并中毒性腸麻痹1(2％)例，合并中毒性腦病1(2％)例。對照組為輕度肺炎組，共收集病例50例，男26例，女24例，平均年齡0.86±0.60月，其中細菌性肺炎8(16％)例，支原體肺炎12(24％)例，病毒性肺炎5(10％)例，病因不明25(50％)例;
　　2在有效治療之前，輕度肺炎組患兒血清CRP、PCT水平稍升高;外周血WBC升高不顯著。重度肺炎組中的WBC、CRP

10、、PCT均較輕度肺炎組顯著升高(P＜0.01)
　　3重度肺炎組患兒經有效治療后，外周血WBC較治療前降低(P＜0.05): CRP、PCT水平較治療前顯著降低(P＜0.01)，WBC、CRP下降的速度低于PCT下降速度。
　　結論:
　　1外周血WBC、CRP、PCT水平升高，均能反應疾病嚴重程度，與WBC、CRP相比，PCT敏感性、特異度更高;
　　2經有效治療后，重度肺炎患兒組，外周血WBC、CRP、PCT