外科治療原發(fā)性腸道非霍奇金淋巴瘤21例臨床分析.pdf

1、目的:探討原發(fā)性腸道非霍奇金淋巴瘤(primary intestinal non-Hodgkinlymphoma, PINHL)的臨床特點(diǎn)、診斷及外科治療可行性，旨在為日后原發(fā)性腸非霍奇金淋巴瘤的診斷治療提供參考。
　　方法:對經(jīng)病理確診的21例原發(fā)性腸道性淋巴瘤臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。
　　結(jié)果:1.基本概況:21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中，男女性別比為2.5∶1(15∶6)，平均年齡為53±15歲，病程中位數(shù)為兩個月

2、。
　　2.臨床表現(xiàn):21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中，腹痛17例(80.95％)，大便形性狀改變12例(57.14％)，體重減輕8例(38.09％)，腹部包塊6例(28.57％)，發(fā)熱5例(23.81％);在因并發(fā)癥就診的10例患者中，其中急性腸梗阻8例(38.09％)，消化道穿孔出血1例，腸套疊1例;
　　3.輔助檢查:血液學(xué)檢查:21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中，紅細(xì)胞RBC降低9例(42.86％)，血紅蛋白HGB降低11例(

3、52.38％)，總蛋白TP降低14例(66.67％)，白蛋白ALB降低13例(61.90％)，前白蛋白PA降低13例(61.90％)，D二聚體D-DIMER升高10例(47.62％)，乳酸脫氫酶LDH升高6例(28.57％)，腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常;影像學(xué)檢查:增強(qiáng)CT本組21例均顯示病變處占位改變，其中14例(66.67％)回報(bào)結(jié)腸癌可能性大;
　　4.病理，免疫組化及Ann Arbor分期:本組21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者，術(shù)后

4、病理其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤16例(76.19％)，T細(xì)胞淋巴瘤3例(14.29％)，套細(xì)胞淋巴瘤1例。免疫組化分型:21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者（均為NHL）中B細(xì)胞來源者18例(85.71％)，T細(xì)胞來源者3例(14.29％)。Ann Arbor分期:21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中，ⅠE期13例(61.90％);ⅡE期5例(23.81％);Ⅲ E期2例，ⅣE期1例。
　　5.外科綜合治療:21例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中，均行外科手術(shù)

5、治療，其中行小腸腫瘤切除術(shù)7例(33.33％)，根治性左半結(jié)腸切除術(shù)6例(28.57％)，根治性右半結(jié)腸切除術(shù)6例(28.57％)，姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)1例，腸吻合術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)1例。術(shù)后康復(fù)后均于1-2周內(nèi)轉(zhuǎn)至血液腫瘤科進(jìn)行進(jìn)一步術(shù)后化療，其中應(yīng)用R-CHOP方案10例(47.62％)，CHOP方案9例(42.85％)，CVP方案1例，DICE方案1例（因患者拒絕使用利妥單抗）;
　　結(jié)論:目前對于PGIL，尤其是PINHL的治

6、療模式，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①必要的外科手術(shù)指征及所選術(shù)式:必要的外科手術(shù)目前僅應(yīng)用于淋巴瘤診治過程中一些由原發(fā)病引起的，內(nèi)科保守治療無效的并發(fā)癥、應(yīng)用于診斷不明或難于術(shù)前獲得病理診斷的剖腹探查、以及應(yīng)用于病情評估過程中認(rèn)為無法耐受化療者;至于具體術(shù)式，應(yīng)參照相同病灶部位的其他惡性腫瘤根治術(shù)如結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施;②目前PINHL的治療模式主要為病理診斷明確者以內(nèi)科治療為主的綜合治療，手術(shù)治療暫不作為主要治療手段;鑒于本病診斷及治療的復(fù)雜性，外