原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤1例

1、<p>　　原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤1例</p><p>　　陳澤林1，王祥衛(wèi)2，康俊2</p><p>　　(1第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅一隊(duì) 重慶 400038，2第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 重慶 400037) 關(guān)鍵詞:睪丸；淋巴瘤；原發(fā)</p><p>　　中圖法分類(lèi)號(hào)：R733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B</p><p>　　陳澤林，

2、男，本科，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅一隊(duì)學(xué)員，13212367919，czlwx1811@163.com</p><p><b>　　臨床資料</b></p><p>　　患者，男，61歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊包塊1年，增大1月余。1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸壁一個(gè)黃豆大小包塊，近1月突然增大。查體：全身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹部未觸及包塊，肝脾無(wú)腫大，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，左側(cè)睪丸

3、增大（見(jiàn)圖一），可觸及大小約為9×8×5cm，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)度差，與陰囊壁有粘連，有輕度壓痛，右側(cè)附睪可觸及一蠶豆大小的包塊，質(zhì)中，表面光滑，活動(dòng)度可，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。33年前曾行絕育手術(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)無(wú)異常，肝腎功能、電解質(zhì)無(wú)異常，凝血四項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物（CEA、PSA）無(wú)異常。輔助檢查： 睪丸及腹部B超：1.左側(cè)睪丸減弱回聲占位；2.右側(cè)附睪頭囊腫，3.腹腔淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。入院后行左

4、側(cè)睪丸占位活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：考慮睪丸惡性腫瘤，免疫組化支持非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞型），免疫組化：CK(-)，CD45(++)，PCNA(++)，Ki-67(++)，PLAP(-)，CD68(+)，CD45RO(+～++)，CD3(-)，BCL-2(++)，CD20(++～+++)，CD79a（+～++）（見(jiàn)圖二）。治療：行左側(cè)精索高位結(jié)扎睪丸切除術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入腫瘤科化療</p><p>　　圖一原發(fā)性睪丸非霍奇

5、金淋巴瘤（男性，61歲）</p><p>　　圖二 原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤組織學(xué)（免疫組化×200）</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　睪丸腫瘤比較少見(jiàn)，占全身惡性腫瘤的1%[1],原發(fā)睪丸非霍奇金淋巴瘤更為少見(jiàn), 僅占睪丸腫瘤的1%~9%, 占非霍奇金淋巴瘤的1% [2] 其發(fā)病年齡為24~74 歲,平

6、均44 歲, 絕大多數(shù)見(jiàn)于35 歲以后.[3] 但有人也曾報(bào)道過(guò)一例12歲兒童發(fā)病 [4]，由于病例稀少，病因尚不明確，可能與外傷、慢性炎癥感染、隱睪等因素有關(guān)[5]，本例患者行絕育術(shù)可能為其誘因之一。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大，左右側(cè)發(fā)病率約為3：1，全身癥狀包括發(fā)熱、盜汗、體重下降少見(jiàn),約為5%~25%[5]。本病有廣泛播散的傾向,除腹膜后淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)外，還易侵犯結(jié)外器官, 主要累及對(duì)側(cè)睪丸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺等[6] ，

7、原發(fā)睪丸非霍奇金淋巴瘤確診需靠組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)其病理類(lèi)型以彌漫性大B細(xì)胞型為多見(jiàn)約占80%~90%，其它類(lèi)型較少見(jiàn)[5-8]。</p><p>　　原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤少見(jiàn)，缺乏前瞻性隨機(jī)研究，尚未形成規(guī)范治療模式，目前已達(dá)成共識(shí)的是首先經(jīng)腹股溝精索高位結(jié)扎睪丸切除術(shù)[5]。但是單純手術(shù)治療效果極差，5年生存率僅12%~20%[7],相關(guān)文獻(xiàn)主張術(shù)后積極全身化療，最常用的化療方案是CHO

8、P方案（C-環(huán)磷酰胺, H-阿霉素, O-長(zhǎng)春新堿, P-潑尼松）[5-12]，也有學(xué)者建議在CHOP化療方案中改用毒性較小的吡柔比星替代阿霉素, 以減少阿霉素對(duì)心臟和骨髓的毒性作用[13]，但是由于血睪屏障和血腦屏障的存在，化療藥物難以到達(dá)對(duì)側(cè)睪丸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而難以預(yù)防對(duì)側(cè)睪丸和中樞神經(jīng)系的復(fù)發(fā)，所以有學(xué)者主張?jiān)谌砘煹耐瑫r(shí)，進(jìn)行對(duì)側(cè)睪丸放療和鞘內(nèi)注射化療藥（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+潑尼松）[5,7]，但是也有人認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受浸

9、多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì), 腦脊膜受浸較少, 而鞘內(nèi)化療對(duì)腦實(shí)質(zhì)受浸的作用不大[6], 翟林柱等人[7]的研究中提HD-MTX可以透過(guò)血腦屏障對(duì)腦實(shí)質(zhì)起預(yù)防作用，將HD-MTX 化療和鞘注聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行中樞預(yù)防更有意義。綜上我們建議對(duì)于原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤的治療：早期行精索高位結(jié)扎睪丸切除術(shù)，術(shù)后對(duì)側(cè)睪丸放療和全身化療，</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p

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