莊曾淵運用玄府學說論治目病學術思想與臨床經驗研究.pdf

1、[背景]
　　玄府學說是中醫(yī)理論的重要組成部分，現(xiàn)代中醫(yī)對玄府學說的詮釋和運用為許多疑難病的防治提供了新的思路，并已顯示出較高的臨床指導價值和應用前景，但在眼科目前尚缺乏系統(tǒng)的研究。莊曾淵研究員是國家第四、第五批全國名老中醫(yī)學術經驗繼承專家，他在多年臨床實踐中學習、研究和運用玄府學說治療眼科疾病，形成了運用開通玄府之法治療內、外障眼病的臨診思路，并從實踐中總結出多種開通玄府以明目的方法，治療眼科疑難病癥臨床療效顯著。因此全面系統(tǒng)地

2、整理和研究莊曾淵老師運用玄府學說論治目病的學術思想和臨床經驗對于豐富中醫(yī)眼科理論及指導臨床實踐都具有非常重要的意義。他從玄府學說立論辨治老年性黃斑變性（AMD）的理論，更是為該病的中醫(yī)治療提供了新的思路。
　　[目的]
　　1采用文獻研究、經驗總結和個案分析方法研究提煉莊曾淵老師運用玄府學說論治目病的學術思想和臨床經驗，為眼科疑難病癥的中醫(yī)認識和治療提供新的思辨方法和切入點。
　　2以導師“從玄府學說立論辨治老年性黃斑

3、變性”理論為指導，采用前瞻性病例系列研究，探討柴苓湯加減方治療老年性黃斑變性(AMD)漿液性視網膜色素上皮脫離(PED)的臨床療效，為該病治療提供新思路。
　　[方法]
　　1文獻研究
　　1.1全面搜集莊曾淵老師學術淵源相關文獻資料，經過歸納整理，濃縮集中，從拜名師、讀經典和衷中參西三個方面梳理和總結莊老師的學術淵源。
　　1.2全面搜集有關玄府及玄府學說的文獻資料，經過歸納整理，分析鑒別，按玄府學說形成和發(fā)展

4、的時間順序，從《內經》為玄府學說奠定了理論基礎，金元時期建立了玄府學說并首創(chuàng)眼科玄府學說，明清時期眼科玄府學說進一步發(fā)展和完善及現(xiàn)代眼科玄府學說的發(fā)展四個方面論述眼科玄府學說的理論源流。
　　2理論研究
　　2.1將跟師學習的原始病歷資料和跟師筆記按疾病種類進行分類整理。采用經驗總結和個案分析法從祛風通玄治外障，通玄達神治內障和善用風藥，動靜得宜三方面進行分析、總結莊曾淵老師運用玄府學說治療眼科疾病的臨床經驗。
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5、.2對莊曾淵老師運用玄府學說治療內、外障眼病的臨床經驗進行系統(tǒng)研究與分析，特別著眼于玄府與氣機升降出入，玄府和三焦氣液的關系，在此基礎上進行挖掘、提煉莊老師“論目首重玄府”和從玄府學說立論辨治老年性黃斑變性的學術思想，進而升華為具有臨床指導意義的學術理論。
　　3臨床研究
　　以莊老師“從玄府學說立論辨治老年性黃斑變性”理論為指導，采用前瞻性病例系列研究，探討柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的臨床療效。研究對象為AMD漿液

6、性PED患者，以開通玄府，暢達氣液為法，以口服柴苓湯加減方為干預措施，觀察期限為6個月，以治療前后最佳矯正視力、最大PED高度變化為療效指標，評價柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的臨床療效。
　　[結果]
　　1學術淵源
　　1.1讀經典，拜名師，廣詢博采，勤于臨床是莊曾淵老師臨床經驗不斷豐富，學術思想日益完善的基礎。
　　1.2眼科玄府學說的理論淵源:《內經》為玄府學說奠定了理論基礎。金元時期，劉完素繼承和發(fā)

7、揚玄府理論，建立了玄府學說，認為世間萬物皆有玄府，玄府是氣出入升降的道路門戶，玄府閉塞是諸多疾病的基本病機，對于玄府閉塞的治療，注重開發(fā)郁結，并提出目昧不明的病機為“熱氣怫郁，玄府閉密”，首創(chuàng)眼科玄府學說。明清時期眼科玄府學說進一步完善充實，提出玄府郁閉可因于實，亦可因于虛，進一步擴大了玄府學說在目病診療中的應用?，F(xiàn)代眼科名家對眼科玄府學說的繼承和豐富起到了承前啟后的作用。
　　2學術思想
　　2.1論目首重玄府:玄府作為氣

8、、血、津液、精、神升降出入的共同基礎，無處不有，眼之各部亦無例外，各部玄府通利，臟腑精氣方能上注于目而目視精明。若玄府郁閉則目得不到精、氣、血、津液的充分濡養(yǎng)，神光不得發(fā)越而成目病。玄府郁閉是諸多目病的基本病機，開通玄府是治療目病之綱。莊曾淵老師對玄府郁閉的治療主張在消除病因的同時，重在疏肝，選方用藥酌加調達肝氣之品，以助目中玄府開通。另外，莊老師臨證十分重視郁與虛的關系，提倡補必兼通，在滋補肝腎、補氣溫陽或益氣養(yǎng)陰等補益藥中伍以通利玄

9、府藥物，開通道路。
　　2.2從玄府學說立論辯治老年性黃斑變性:玄府是精、氣、血、津液運行通達的共同基礎。精、氣、血、津液四者最終均須通過玄府而對各臟腑組織發(fā)生作用?；诰?、氣、血、津液與玄府的關系，莊老師從玄府學說立論辨治老年性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)，將其分為四種證型。精氣虧損多見于AMD初期，老年人腎精虧虛，精不足則氣血虛，氣血虧虛則玄府失養(yǎng)自閉，精氣不能上榮于目，

10、治宜補腎益精，通玄明目，方用自擬補腎明目方加減;氣液失調因玄府郁閉，氣化不利，水濕內停，水濕阻滯進一步加重玄府郁閉，形成惡性循環(huán)，治宜開通玄府，化氣行水，方用柴苓湯加減;絡傷血溢因病程日久，由氣及血，玄府郁閉日久化熱，熱灼脈絡，血溢絡外，治宜益氣養(yǎng)陰，涼血散瘀，方用生蒲黃湯加減;痰瘀互結多見于AMD晚期，氣血不足，玄府失養(yǎng)自閉，氣血津液運行障礙，致水停成痰，血溢為瘀，痰瘀互結，治宜活血化痰，開玄啟閉，方用滌痰湯加減。
　　3臨床經

11、驗
　　3.1祛風通玄治外障:外障眼病多由熱郁于目而致玄府閉塞所致。外障多由外邪侵襲所致，常以風為先導，祛邪當先祛風，風邪去，玄府通，則病自安。①春季結膜炎:病位在肺，外有風（熱）邪侵襲，內有肺熱壅盛，內外合邪，致氣輪玄府閉塞。治療應外祛風邪，內清肺熱，同時辛散開郁，使郁閉之玄府開通，以求標本兼治。②單純皰疹病毒性角膜炎:基本病機為風熱客于黑睛玄府，氣機郁遏，郁而化火，火灼黑睛則成翳障。治療原則以祛風泄熱、通玄退翳為主。③瞼緣炎:

12、風濕熱邪郁結瞼弦，肉輪玄府閉塞所致。治療當以祛濕為本，濕化則熱隨濕散。用藥當以辛開、苦降、溫化為主。
　　3.2通玄達神治內障:內障之病因病機，不外虛實兩途，虛則臟腑內損，精氣不足，玄府失養(yǎng)自閉。實則由熱氣怫郁，或氣、血、痰、濕郁結，或外邪侵襲而致玄府閉塞。開通玄府、暢達神機是治療內障之首務。①目系病變:目系是神光發(fā)越的通路，以通為用。玄府郁閉是目系病變的共同基礎。開通玄府，透達神光是治療目系病變應遵循的基本治法。Leber遺傳性

13、視神經病變因先天腎精不足，目系玄府失養(yǎng)而衰竭自閉，神無所用而致，治宜補腎益精、通玄明目;視神經萎縮病因復雜，但其共同病機基礎是目系玄府郁閉，神光發(fā)越受阻，故治療總以開通玄府，發(fā)越神光為要務;前部缺血性視神經病變證屬脾虛濕阻，土壅木郁者，治以健脾燥濕，清肝明目，通玄達神。②原發(fā)性視網膜色素變性:精血虧虛是發(fā)病基礎，陽氣下陷，精血不能上承于目，玄府失養(yǎng)自閉，神無所用是病機關鍵。③病理性近視:識病關鍵在腎，先天腎精不足，不能滋養(yǎng)肝木，肝血虧虛

14、，目中玄府失養(yǎng)衰竭自閉。治療該病的關鍵是補不足之精血，開閉塞之玄府。
　　3.3善用風藥:風藥味薄質輕，味薄則通，稟輕靈之性，得風氣之先，上行下達，貫徹內外。外可開肌表腠理，內能通利玄府，開通道路。
　　4柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的療效
　　共有30例患者入選，脫落1例。治療后各觀察時間點的平均視力與治療前相比都有提高，視力變化差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后6個月，89.7％的治療眼視力提高或穩(wěn)定

15、，其中48.3％的治療眼視力提高2行以上。治療后各觀察時間點平均最大PED高度與治療前相比都有降低，PED高度變化差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后6個月，PED高度降低者占69.0％，其中PED完全平復的為27.6％。治療前后視網膜平均厚度變化不明顯。整個研究過程中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)RPE撕裂和視網膜下出血等并發(fā)癥，也未發(fā)現(xiàn)與治療有關的其他不良反應。
　　[結論]
　　莊曾淵老師運用玄府學說治療眼科疾病，尤其是眼科疑難