應(yīng)用經(jīng)顱多普勒流速和搏動(dòng)指數(shù)診斷后循環(huán)缺血的研究.pdf

1、目的:分析經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)顱內(nèi)段后循環(huán)動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性和特異性，應(yīng)用PI值變化和對(duì)光實(shí)驗(yàn)提高TCD對(duì)后循環(huán)缺血的診斷敏感性。
　　方法：收集230例自2013年6月至2014年12月天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的后循環(huán)缺血患者，其中122例為T(mén)IA患者，經(jīng)頭顱磁共振成像證實(shí)有后循環(huán)新鮮梗死患者108例。所有患者均在發(fā)病1周內(nèi)在超聲科行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查并且在CT室行3D-CTA檢查。TIA組中有7例患者不能耐

2、受CTA檢查，有9例TCD聲窗透聲不良；梗死組中有5例不能耐受CTA檢查，有11例TCD聲窗透聲不良。其余198例中男134例，女64例；年齡在29-88歲之間，平均年齡為60.66±8.62歲。對(duì)光實(shí)驗(yàn)中正常組患者80例，單側(cè)異常組患者46例。通過(guò)與CTA進(jìn)行比較，計(jì)算出TCD對(duì)顱內(nèi)段后循環(huán)動(dòng)脈不同狹窄程度的CTA符合率。分別計(jì)算出檢查血管的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、Kappa值，采用χ2檢驗(yàn)的方法比較各組血管。

3、用血管近端與遠(yuǎn)端PI值變化率作為狹窄分度的輔助指標(biāo)，并進(jìn)行 F檢驗(yàn)。對(duì)光實(shí)驗(yàn)中分別比較正常組和單側(cè)異常組左右兩側(cè)PCA流速和PI變化，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：在198例患者中，梗死組為92例，共檢查血管403條；TIA組為106例，共檢查血管538條。CTA檢查梗死組中未見(jiàn)異常的血管為106條(26.30％)，輕度狹窄的為34條(8.44%)，中度狹窄的為148條(36.72%)，重度狹窄的為82條(20.35%)，閉塞的為33

4、條(8.19%)；TIA組中未見(jiàn)異常的血管為265條(30.67%)，輕度狹窄的為51條(9.48%)，中度狹窄的為130條(24.16%)，重度狹窄的為73條(13.57%)，閉塞的為19條(3.53%)。TCD檢查梗死組中未見(jiàn)異常的血管為118條(32.51%)，輕度狹窄的為24條(6.61%)，中度狹窄的為124條(34.16%)，重度狹窄的為72條(15.43%)，閉塞的為25條(3.86%)；TIA組中未見(jiàn)異常的血管為281條

5、(57.70%)，輕度狹窄的為34條(6.98%)，中度狹窄的為102條(20.94%)，重度狹窄的為56條(11.49%)，閉塞的為14條(2.87%)。TCD與CTA的兩組檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　TCD對(duì)于未見(jiàn)異常血管的符合率為92.98%，輕度狹窄的符合率為68.20%，中度狹窄的符合率為81.30%，重度狹窄的符合率為82.60%，閉塞的符合率為75.00%。以梗死組為例，根據(jù)CTA為血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TCD對(duì)于

6、VA、BA、PCA、PICA的診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，四條血管的敏感性和特異性、準(zhǔn)確性分別為：顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的敏感性為85.71%，特異性為90.06%，準(zhǔn)確性為88.59%；基底動(dòng)脈敏感性為83.93%，特異性為86.11%，準(zhǔn)確性為84.78%；大腦后動(dòng)脈敏感性為68.18%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確性為81.52%；小腦后下動(dòng)脈敏感性為54.69%，特異性為89.17%，準(zhǔn)確性為77.17%。以CTA為狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，TCD近、遠(yuǎn)端P

7、I變化率未見(jiàn)異常與輕度狹窄比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕度狹窄與中度狹窄、中度狹窄與重度狹窄比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)光實(shí)驗(yàn)中正常組兩側(cè)流速和PI變化對(duì)比無(wú)明顯差異，單側(cè)異常組兩側(cè)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：對(duì)于顱內(nèi)段后循環(huán)四條主要?jiǎng)用}的狹窄診斷，TCD與CTA相比結(jié)果一致性較好，TCD診斷的四條血管特異性均比較高，敏感性偏低，其中診斷準(zhǔn)確性最高的是顱內(nèi)段椎動(dòng)脈。在血管病變程度不同的情況下，TCD對(duì)于未見(jiàn)異常和中-重度狹窄的診斷