年齡相關(guān)性黃斑變性微掃視眼球運動特征的臨床研究.pdf

1、目的:
　　臨床上將年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration,AMD）分為干性和濕性兩種類型，其中干性AMD以黃斑區(qū)地圖狀萎縮為特征，而濕性AMD以脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascular,CNV）的增生為特征，隨著病程發(fā)展常導(dǎo)致中心視力的喪失，并對患者的視功能和眼球運動控制造成嚴重影響?；颊邔τ邳S斑中心凹功能缺失的適應(yīng)性表現(xiàn)就是在健康的視網(wǎng)膜偏心部分形成“偽造的中心凹

2、”。這些“偽造的中心凹”被稱為優(yōu)選的視網(wǎng)膜位點（Preferred retinal locus，PRL），它們被作為眼球運動系統(tǒng)的新的基準位置。以往對AMD注視性眼球運動的研究主要集中在視網(wǎng)膜注視位置的檢測及對其注視穩(wěn)定性進行定量分析上，而本文通過采樣率最高可達2000HZ的高速眼球運動記錄系統(tǒng)EyeLink-2000，對AMD注視眼球運動中微掃視性眼球運動的幅度與峰值速度及最小分辨角對數(shù)（logarithm of minimum an

3、gle of resolution，LogMAR）最佳矯正視力（best-corrected visual acuity，BCVA）間的相關(guān)性等特征進行了觀察，初步探討高速眼球運動系統(tǒng)對黃斑疾病視功能評估和量化的價值。
　　方法:
　　本研究對象為2013年1月至2013年10月期間在天津市眼科醫(yī)院確診的干性AMD患者20例20只眼，濕性AMD患者17例17只眼，所有患者均為單眼發(fā)病且為偏心注視，對側(cè)眼均未見眼底病變；隨機選

4、取無其他眼病，且為中心注視的正常老年受試者37例74只眼為對照組。受試者坐于被試機顯示器前，將其頭部放置于下頜托上，囑受試者注視前方50cm處的屏幕顯示的視標，在進行每一次測試前，均需進行記錄系統(tǒng)的校準與驗證，通過Eyelink-2000高速眼球運動記錄系統(tǒng)(加拿大 SR Research公司)進行注視性眼球運動波形的記錄及分析，該設(shè)備空間分辨率為0.01?，時間分辨率為0.5 ms或1 ms。通過EB軟件(加拿大SR Research

5、公司)建立的程序來進行數(shù)據(jù)的采集。對于所記錄到的EDF格式數(shù)據(jù)，要轉(zhuǎn)換成ASCII格式文件，隨后導(dǎo)入Matlab（美國Math Works公司）進行數(shù)據(jù)的離線分析和處理。對比 AMD患病眼微掃視幅度與峰值速度之間關(guān)系，及微掃視幅度與logMAR BCVA之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.微掃視幅度與峰值速度
　　干性AMD組：干性AMD患病眼（A1組）微掃視性眼球運動幅度顯著高于對側(cè)眼（A2組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼

6、（N1組）和非主導(dǎo)眼（N2組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.51，P<0.01)，A2組、N1組、N2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干性AMD患病眼（A1組）微掃視性眼球運動峰值速顯著高于對側(cè)眼（A2組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼（N1組）和非主導(dǎo)眼（N2組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.68，P<0.01)，A2組、N1組、N2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　濕性AMD組：濕性AMD患病眼（A3組）微掃視性眼

7、球運動幅度顯著高于對側(cè)眼（A4組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼（N3組）和非主導(dǎo)眼（N4組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.91，P<0.01)，A4組、N3組、N4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。濕性AMD患病眼（A3組）微掃視性眼球運動峰值速顯著高于對側(cè)眼（A4組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼（N3組）和非主導(dǎo)眼（N4組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.60，P<0.01)，A4組、N3組、N4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

8、r>　　2.微掃視幅度與微掃視速度及l(fā)ogMAR BCVA相關(guān)性
　　干性AMD組：A1組微掃視幅度與峰值速度和LogMAR視力的散點分布關(guān)系呈線性，Pearson相關(guān)分析法結(jié)果顯示A1組、A2組、N1組、N2組微掃視幅度與峰值速度均成正相關(guān)性。干性AMD患病眼（A1組）微掃視幅度與其logMAR BCVA具有相關(guān)性（r=0.579，P<0.01），而A2組、N1組、N2組微掃視幅度與logMAR BCVA沒有明顯的相關(guān)性。

9、>　　濕性AMD組：A3組微掃視幅度與峰值速度和logMAR BCVA的散點分布關(guān)系呈線性，Pearson相關(guān)分析法，結(jié)果顯示A3組、A4組、N3組、N4組微掃視幅度與峰值速度均成正相關(guān)性。濕性AMD患病眼（A3組）微掃視幅度與其logMAR BCVA具有相關(guān)性（r=0.537，P<0.05），而A4組、N3組、N4組微掃視幅度與logMAR BCVA沒有明顯的相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1. Eyelink-2000高速眼動

10、儀能較為高效且精確的對 AMD患者的注視特征進行監(jiān)測
　　2.微掃視幅度和峰值速度間存在主序列關(guān)系，表明上丘神經(jīng)活動在控制微掃視眼球運動產(chǎn)生過程中起到關(guān)鍵作用
　　3. AMD患者微掃視的幅度與logMAR BCVA間具有明顯相關(guān)性，考慮可以將微掃視幅度、峰值速度等作為AMD患者眼球運動功能客觀評價的指標
　　4. AMD患者隨著病程的發(fā)展出現(xiàn)中心視力的受損，采用旁中心注視，通過增加微掃視的幅度和速度以防止視覺的消退。