年齡相關(guān)性黃斑變性微掃視眼球運(yùn)動(dòng)特征的臨床研究.pdf

1、目的:
　　臨床上將年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration,AMD）分為干性和濕性兩種類型，其中干性AMD以黃斑區(qū)地圖狀萎縮為特征，而濕性AMD以脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascular,CNV）的增生為特征，隨著病程發(fā)展常導(dǎo)致中心視力的喪失，并對(duì)患者的視功能和眼球運(yùn)動(dòng)控制造成嚴(yán)重影響?；颊邔?duì)于黃斑中心凹功能缺失的適應(yīng)性表現(xiàn)就是在健康的視網(wǎng)膜偏心部分形成“偽造的中心凹

2、”。這些“偽造的中心凹”被稱為優(yōu)選的視網(wǎng)膜位點(diǎn)（Preferred retinal locus，PRL），它們被作為眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的新的基準(zhǔn)位置。以往對(duì)AMD注視性眼球運(yùn)動(dòng)的研究主要集中在視網(wǎng)膜注視位置的檢測(cè)及對(duì)其注視穩(wěn)定性進(jìn)行定量分析上，而本文通過采樣率最高可達(dá)2000HZ的高速眼球運(yùn)動(dòng)記錄系統(tǒng)EyeLink-2000，對(duì)AMD注視眼球運(yùn)動(dòng)中微掃視性眼球運(yùn)動(dòng)的幅度與峰值速度及最小分辨角對(duì)數(shù)（logarithm of minimum an

3、gle of resolution，LogMAR）最佳矯正視力（best-corrected visual acuity，BCVA）間的相關(guān)性等特征進(jìn)行了觀察，初步探討高速眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)黃斑疾病視功能評(píng)估和量化的價(jià)值。
　　方法:
　　本研究對(duì)象為2013年1月至2013年10月期間在天津市眼科醫(yī)院確診的干性AMD患者20例20只眼，濕性AMD患者17例17只眼，所有患者均為單眼發(fā)病且為偏心注視，對(duì)側(cè)眼均未見眼底病變；隨機(jī)選

4、取無其他眼病，且為中心注視的正常老年受試者37例74只眼為對(duì)照組。受試者坐于被試機(jī)顯示器前，將其頭部放置于下頜托上，囑受試者注視前方50cm處的屏幕顯示的視標(biāo)，在進(jìn)行每一次測(cè)試前，均需進(jìn)行記錄系統(tǒng)的校準(zhǔn)與驗(yàn)證，通過Eyelink-2000高速眼球運(yùn)動(dòng)記錄系統(tǒng)(加拿大 SR Research公司)進(jìn)行注視性眼球運(yùn)動(dòng)波形的記錄及分析，該設(shè)備空間分辨率為0.01?，時(shí)間分辨率為0.5 ms或1 ms。通過EB軟件(加拿大SR Research

5、公司)建立的程序來進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集。對(duì)于所記錄到的EDF格式數(shù)據(jù)，要轉(zhuǎn)換成ASCII格式文件，隨后導(dǎo)入Matlab（美國(guó)Math Works公司）進(jìn)行數(shù)據(jù)的離線分析和處理。對(duì)比 AMD患病眼微掃視幅度與峰值速度之間關(guān)系，及微掃視幅度與logMAR BCVA之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.微掃視幅度與峰值速度
　　干性AMD組：干性AMD患病眼（A1組）微掃視性眼球運(yùn)動(dòng)幅度顯著高于對(duì)側(cè)眼（A2組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼

6、（N1組）和非主導(dǎo)眼（N2組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.51，P<0.01)，A2組、N1組、N2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干性AMD患病眼（A1組）微掃視性眼球運(yùn)動(dòng)峰值速顯著高于對(duì)側(cè)眼（A2組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼（N1組）和非主導(dǎo)眼（N2組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.68，P<0.01)，A2組、N1組、N2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　濕性AMD組：濕性AMD患病眼（A3組）微掃視性眼

7、球運(yùn)動(dòng)幅度顯著高于對(duì)側(cè)眼（A4組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼（N3組）和非主導(dǎo)眼（N4組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.91，P<0.01)，A4組、N3組、N4組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。濕性AMD患病眼（A3組）微掃視性眼球運(yùn)動(dòng)峰值速顯著高于對(duì)側(cè)眼（A4組）、正常老年受試者主導(dǎo)眼（N3組）和非主導(dǎo)眼（N4組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.60，P<0.01)，A4組、N3組、N4組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

8、r>　　2.微掃視幅度與微掃視速度及l(fā)ogMAR BCVA相關(guān)性
　　干性AMD組：A1組微掃視幅度與峰值速度和LogMAR視力的散點(diǎn)分布關(guān)系呈線性，Pearson相關(guān)分析法結(jié)果顯示A1組、A2組、N1組、N2組微掃視幅度與峰值速度均成正相關(guān)性。干性AMD患病眼（A1組）微掃視幅度與其logMAR BCVA具有相關(guān)性（r=0.579，P<0.01），而A2組、N1組、N2組微掃視幅度與logMAR BCVA沒有明顯的相關(guān)性。

9、>　　濕性AMD組：A3組微掃視幅度與峰值速度和logMAR BCVA的散點(diǎn)分布關(guān)系呈線性，Pearson相關(guān)分析法，結(jié)果顯示A3組、A4組、N3組、N4組微掃視幅度與峰值速度均成正相關(guān)性。濕性AMD患病眼（A3組）微掃視幅度與其logMAR BCVA具有相關(guān)性（r=0.537，P<0.05），而A4組、N3組、N4組微掃視幅度與logMAR BCVA沒有明顯的相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1. Eyelink-2000高速眼動(dòng)

10、儀能較為高效且精確的對(duì) AMD患者的注視特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)
　　2.微掃視幅度和峰值速度間存在主序列關(guān)系，表明上丘神經(jīng)活動(dòng)在控制微掃視眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過程中起到關(guān)鍵作用
　　3. AMD患者微掃視的幅度與logMAR BCVA間具有明顯相關(guān)性，考慮可以將微掃視幅度、峰值速度等作為AMD患者眼球運(yùn)動(dòng)功能客觀評(píng)價(jià)的指標(biāo)
　　4. AMD患者隨著病程的發(fā)展出現(xiàn)中心視力的受損，采用旁中心注視，通過增加微掃視的幅度和速度以防止視覺的消退。