X線平片與MRI在跗三角骨綜合征診斷中的價值比較.pdf

1、目的：分析總結跗三角骨綜合征(os trigonum syndrome，OTS)的臨床表現(xiàn)及影像學特點，尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)表現(xiàn)，提高對跗三角骨綜合征的影像學征象的認識,尋求跗三角骨綜合征診斷的客觀依據，為臨床診斷提供影像學證據。
　　方法：
　　1、一般資料：回顧性總結分析河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院2012年1月至2014年1月72例后踝疼痛患者的臨床、X線及MRI

2、資料。其中男45例，女27例，年齡17～67歲，平均44.5歲；累及右踝49例，左踝23例；病史1個月～3年。所有研究對象均行踝關節(jié)常規(guī)正、側位X線片及MRI檢查。
　　2、檢查方法：
　　2.1、踝關節(jié)常規(guī)X線檢查：使用美國GE DR8000 X光機，踝關節(jié)常規(guī)正、側位X線片，采取毫安秒自動調節(jié)模式。
　　2.2、踝關節(jié)MRI檢查：應用德國西門子3.0T Verio超導MRI掃描儀，采用8通道頭顱線圈，患者體位為仰臥

3、位足先進。掃描序列包括：軸位質子密度加權成像脂肪抑制序列（ PD-FS），矢狀位自旋回波 T1加權成像（SE-T1WI）及質子密度加權成像脂肪抑制序列（PD-FS），冠狀位快速自旋回波 T2加權成像（TSE-T2WI）及質子密度加權成像脂肪抑制序列（PD-FS）。
　　3、觀察、分析內容：
　　3.1、臨床表現(xiàn)：記錄有無后踝外傷史，急性或反復跖屈史，臨床癥狀與體征主要記錄有無后踝壓痛，踝關節(jié)活動受限，跖屈力下降等。
　

4、　3.2、影像學表現(xiàn)：X線平片觀察記錄距骨后外側突或跗三角骨的形態(tài)，有無跗三角骨骨質硬化、囊變，后踝軟組織腫脹；MRI觀察記錄有無跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫，跗三角骨周圍軟組織水腫、拇長屈肌（flexor hallucis longus，F(xiàn)HL）腱鞘炎，后踝滑膜炎，后踝韌帶增厚等改變。
　　以被動跖屈試驗及診斷性封閉為診斷標準將72例后踝疼痛患者分為OTS組和非OTS組。通過比較OTS組和非OTS組的X線平片和MRI征象，找出有鑒

5、別診斷價值的主要X線平片和MRI征象，計算和比較X線及MRI兩種檢查方法對診斷或排除OTS的效能。
　　4、統(tǒng)計學方法：數(shù)據分析使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。OTS組及非OTS組的各種臨床表現(xiàn)及X線平片和MRI征象的比較采用χ2檢驗。分別繪制幾個主要X線平片征象及MRI征象診斷OTS的ROC曲線，計算各自對診斷OTS的敏感度、特異度、Youden指數(shù)及ROC曲線下面積。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：依據跗三角

6、骨綜合征（OTS）的臨床診斷標準，72例后踝疼痛患者最終診斷跗三角骨綜合征（OTS）25例，非跗三角骨綜合征（非OTS）47例，其中骨性關節(jié)炎27例，其他類關節(jié)炎9例，脛骨后肌腱撕裂4例，跟骨后滑囊炎及跟腱病變7例。
　　臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，急性或反復跖屈史（χ2=14.484， P=0.000）在OTS組與非OTS組之間的差異有統(tǒng)計學意義。其余臨床表現(xiàn)在兩組間無統(tǒng)計學意義。
　　在X線平片征象的比較中，跗三角骨骨質硬化（χ2

7、=2.947， P=0.086），跗三角骨囊變（χ2=3.031， P=0.082）及后踝軟組織腫脹（χ2=1.610，P=0.205），在OTS組與非OTS組之間差異無統(tǒng)計學意義。
　　跗三角骨骨質硬化對OTS診斷的敏感度為16.0％，特異度為95.7%， Youden指數(shù)為0.117，曲線下面積為0.559。跗三角骨囊變對OTS診斷的敏感度為12.0%，特異度為97.9%，Youden指數(shù)為0.099，曲線下面積為0.547。

8、后踝軟組織腫脹對OTS診斷的敏感度為40.0%，特異度為74.5%， Youden指數(shù)為0.145，曲線下面積為0.572。
　　在MRI征象的比較中，跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫（χ2=38.868， P=0.000），跗三角骨周圍軟組織水腫（χ2=39.919，P=0.000）及 FHL腱鞘炎（χ2=8.854，P=0.003），在OTS組與非OTS組之間差異有統(tǒng)計學意義；后踝滑膜炎（χ2=2.534，P=0.119）及后踝韌帶

9、增厚（χ2=1.515，P=0.218），在OTS組與非OTS組之間差異無統(tǒng)計學意義。
　　骨髓水腫對OTS診斷的敏感度為88.0%，特異度為87.2%，Youden指數(shù)為0.752，曲線下面積為0.876。跗三角骨周圍軟組織水腫對OTS診斷的敏感度為92.0%，特異度為85.1%，Youden指數(shù)為0.771，曲線下面積為0.886。FHL腱鞘炎對OTS診斷的的敏感度為56.0%，特異度為78.7%， Youden指數(shù)為0.34

10、7，曲線下面積為0.674。
　　結論：以被動跖屈試驗及診斷性封閉為金標準，MRI對OTS的診斷效能明顯高于X線平片。在OTS的多個MRI表現(xiàn)中，跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫及跗三角骨周圍軟組織水腫有較高的診斷價值，可作為OTS的主要MRI診斷依據；MRI可以顯示OTS的病理演變過程，明顯提高OTS診斷的準確率，是輔助診斷的最有效方法。
　　結合文獻報道和本研究結果，筆者認為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)及影像學征象可以考慮OTS：1.有急