帕金森病凍結(jié)步態(tài)臨床特征及相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的臨床特征、相關(guān)因素分析
　　目的:分析伴凍結(jié)步態(tài)(Freezing of gait, FOG)的帕金森病(Parkinson’s Disease, PD)患者臨床特征,探討FOG發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀以及其影響因素。
　　方法:連續(xù)收集PD患者191名,根據(jù)凍結(jié)步態(tài)量表,將患者分為PD+FOG組和PD-FOG組。記錄患者的臨床資料,對(duì)所有患者行關(guān)期UPDRS評(píng)分和H-Y分期評(píng)定。采用漢密爾頓

2、抑郁量表(HAMD)-24對(duì)患者抑郁及程度進(jìn)行評(píng)定。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)北京版對(duì)患者的認(rèn)知功能水平進(jìn)行評(píng)定。
　　結(jié)果:PD患者中FOG的發(fā)生率為54.4％,其中啟步凍結(jié)、轉(zhuǎn)彎凍結(jié)、行走中凍結(jié)發(fā)生率分別為77.8％、61.5％、33.7％。PD+FOG患者較 PD-FOG患者病程更長(zhǎng)(P=0.000),以強(qiáng)直少動(dòng)為首發(fā)癥狀比率更高(P=0.007),H-Y分期更高(P=0.000)、UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ各分值更大(

3、P=0.000),服用左旋多巴日劑量和等效劑量更大(P=0.000),發(fā)生抑郁和跌倒比率更高(P=0.006、P=0.000),HAMD評(píng)分更高(P=0.000)。PD+FOG組視空間及執(zhí)行功能損害重于PD-FOG組(P=0.014)。H-Y分期、UPDRSⅡ、跌倒是PD患者凍結(jié)步態(tài)的主要影響因素。
　　結(jié)論:PD患者中凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生率較高,其中啟步凍結(jié)、轉(zhuǎn)彎凍結(jié)較行走中凍結(jié)更為常見。伴FOG的PD患者病程更長(zhǎng),疾病嚴(yán)重程度更重,

4、且常伴有輕度抑郁和明顯的認(rèn)知功能損害,跌倒的危險(xiǎn)更大。疾病嚴(yán)重程度、日常生活能力及跌倒對(duì)FOG有顯著的影響。
　　第二部分帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的認(rèn)知、情感障礙
　　目的:研究FOG患者認(rèn)知障礙及情感障礙的發(fā)生情況,并探究運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知、情感障礙是否共同影響FOG,三者是否可以為FOG的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　方法:對(duì)104例PD+FOG患者行凍結(jié)步態(tài)量表(FOGQ)評(píng)分。用UPDRSⅢ和H-Y分期評(píng)定PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重

5、程度,用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)北京版評(píng)定患者的認(rèn)知功能水平,用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24評(píng)定患者的抑郁程度。
　　結(jié)果:104例患者中,UPDRSⅢ31.98±13.98分,H-Y分期2.50±0.67期, FOGQ9.23±5.11分,MoCA20.10±5.89分,HAMD10.91±9.35分,男性和女性之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;認(rèn)知障礙發(fā)生率為82.9％,抑郁發(fā)生率為55.8％。86例認(rèn)知障礙患者的視空間和執(zhí)行能

6、力認(rèn)知域評(píng)分明顯降低(P=0.000)。FOGQ與H-Y、UPDRS、HAMD評(píng)分呈正相關(guān),與MoCA呈負(fù)相關(guān)。MoCA、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、HAMD均為FOGQ的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論:PD伴凍結(jié)步態(tài)患者運(yùn)動(dòng)癥狀較重,并伴有明顯認(rèn)知功能障礙及抑郁,兩者發(fā)生率均較高,其中認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為執(zhí)行和視空間障礙?；颊邇鼋Y(jié)步態(tài)癥狀越重,抑郁評(píng)分越高,發(fā)生率越高;而凍結(jié)步態(tài)癥狀越重,患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知受損及情感異常

7、共同影響FOG,三者均是FOG的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　第三部分帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者血尿酸水平變化
　　目的:觀察PD凍結(jié)步態(tài)患者的血尿酸水平變化,探討凍結(jié)步態(tài)與血尿酸水平的關(guān)系,為凍結(jié)步態(tài)的研究尋找生物學(xué)指標(biāo)。
　　方法:選取93例PD患者,根據(jù)FOGQ將其分為PD+FOG組和PD-FOG組。收集患者的臨床資料,并行FOGQ評(píng)分。同時(shí)選取同時(shí)間段社區(qū)的健康人64例作為對(duì)照組,早晨空腹測(cè)定血尿酸、肌酐,對(duì)有無(wú)凍結(jié)步態(tài)的兩組

8、及正常對(duì)照組的血尿酸進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:PD+FOG組血尿酸258.58±58.15μmol/L,PD-FOG組285.58±64.65μmol/L,健康對(duì)照組327.77±60.23μmol/L。PD+FOG組血尿酸顯著低于PD-FOG組(P=0.034,<0.05)和健康對(duì)照組(P=0.000,<0.01)。PD-FOG組血尿酸顯著低于健康照組(P=0.000,<0.01)。PD+FOG組、PD-FOG組和健康對(duì)照組內(nèi)生肌酐