帕金森病凍結步態(tài)臨床特征及相關性研究.pdf

1、第一部分帕金森病患者凍結步態(tài)的臨床特征、相關因素分析
　　目的:分析伴凍結步態(tài)(Freezing of gait, FOG)的帕金森病(Parkinson’s Disease, PD)患者臨床特征,探討FOG發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀以及其影響因素。
　　方法:連續(xù)收集PD患者191名,根據凍結步態(tài)量表,將患者分為PD+FOG組和PD-FOG組。記錄患者的臨床資料,對所有患者行關期UPDRS評分和H-Y分期評定。采用漢密爾頓

2、抑郁量表(HAMD)-24對患者抑郁及程度進行評定。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)北京版對患者的認知功能水平進行評定。
　　結果:PD患者中FOG的發(fā)生率為54.4％,其中啟步凍結、轉彎凍結、行走中凍結發(fā)生率分別為77.8％、61.5％、33.7％。PD+FOG患者較 PD-FOG患者病程更長(P=0.000),以強直少動為首發(fā)癥狀比率更高(P=0.007),H-Y分期更高(P=0.000)、UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ各分值更大(

3、P=0.000),服用左旋多巴日劑量和等效劑量更大(P=0.000),發(fā)生抑郁和跌倒比率更高(P=0.006、P=0.000),HAMD評分更高(P=0.000)。PD+FOG組視空間及執(zhí)行功能損害重于PD-FOG組(P=0.014)。H-Y分期、UPDRSⅡ、跌倒是PD患者凍結步態(tài)的主要影響因素。
　　結論:PD患者中凍結步態(tài)的發(fā)生率較高,其中啟步凍結、轉彎凍結較行走中凍結更為常見。伴FOG的PD患者病程更長,疾病嚴重程度更重,

4、且常伴有輕度抑郁和明顯的認知功能損害,跌倒的危險更大。疾病嚴重程度、日常生活能力及跌倒對FOG有顯著的影響。
　　第二部分帕金森病凍結步態(tài)患者的認知、情感障礙
　　目的:研究FOG患者認知障礙及情感障礙的發(fā)生情況,并探究運動障礙、認知、情感障礙是否共同影響FOG,三者是否可以為FOG的獨立預測因子。
　　方法:對104例PD+FOG患者行凍結步態(tài)量表(FOGQ)評分。用UPDRSⅢ和H-Y分期評定PD患者運動癥狀的嚴重

5、程度,用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)北京版評定患者的認知功能水平,用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24評定患者的抑郁程度。
　　結果:104例患者中,UPDRSⅢ31.98±13.98分,H-Y分期2.50±0.67期, FOGQ9.23±5.11分,MoCA20.10±5.89分,HAMD10.91±9.35分,男性和女性之間無統(tǒng)計學差異;認知障礙發(fā)生率為82.9％,抑郁發(fā)生率為55.8％。86例認知障礙患者的視空間和執(zhí)行能

6、力認知域評分明顯降低(P=0.000)。FOGQ與H-Y、UPDRS、HAMD評分呈正相關,與MoCA呈負相關。MoCA、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、HAMD均為FOGQ的獨立影響因素。
　　結論:PD伴凍結步態(tài)患者運動癥狀較重,并伴有明顯認知功能障礙及抑郁,兩者發(fā)生率均較高,其中認知障礙主要表現(xiàn)為執(zhí)行和視空間障礙?；颊邇鼋Y步態(tài)癥狀越重,抑郁評分越高,發(fā)生率越高;而凍結步態(tài)癥狀越重,患者認知障礙越嚴重。運動障礙、認知受損及情感異常

7、共同影響FOG,三者均是FOG的獨立預測因子。
　　第三部分帕金森病凍結步態(tài)患者血尿酸水平變化
　　目的:觀察PD凍結步態(tài)患者的血尿酸水平變化,探討凍結步態(tài)與血尿酸水平的關系,為凍結步態(tài)的研究尋找生物學指標。
　　方法:選取93例PD患者,根據FOGQ將其分為PD+FOG組和PD-FOG組。收集患者的臨床資料,并行FOGQ評分。同時選取同時間段社區(qū)的健康人64例作為對照組,早晨空腹測定血尿酸、肌酐,對有無凍結步態(tài)的兩組

8、及正常對照組的血尿酸進行比較。
　　結果:PD+FOG組血尿酸258.58±58.15μmol/L,PD-FOG組285.58±64.65μmol/L,健康對照組327.77±60.23μmol/L。PD+FOG組血尿酸顯著低于PD-FOG組(P=0.034,<0.05)和健康對照組(P=0.000,<0.01)。PD-FOG組血尿酸顯著低于健康照組(P=0.000,<0.01)。PD+FOG組、PD-FOG組和健康對照組內生肌酐