卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析及評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:本研究旨在研究腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)因素以及主客觀評(píng)價(jià)方法的差異性及一致性，為臨床診治提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2014年1月至2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首次發(fā)病的急性腦血管病患者61例，均經(jīng)頭顱CT(Computerized Tomography)或頭顱MRI(Magnetic Resonance Imaging)證實(shí)且符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病前均無(wú)睡眠障礙、精神疾病及

2、服用精神類藥物史。其平均年齡為60.72±10.06歲，最大為79歲，最小為35歲;其中男性39例，女性22例;合并高血壓病者43例，合并冠心病者15例，合并糖尿病者18例;出血性卒中11例，缺血性卒中50例;顱內(nèi)病變位于左側(cè)者31例，位于右側(cè)者30例;顱內(nèi)病變的責(zé)任血管屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）者28例，屬于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）者33例。所有入組患者均已在入院時(shí)統(tǒng)計(jì)姓名、性別、年齡、身高、體重、既往病史（高血壓病、冠心病、糖尿病

3、）、神經(jīng)功能缺損程度（即NIHSS評(píng)分）及日常活動(dòng)能力（即改良Barthel指數(shù)評(píng)分）等，并完善血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、血糖及心肌酶等實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱影像學(xué)檢查。在發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleep Quality Index，PSQI)及多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography, PSG)對(duì)所有患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以PSQI總分等于7分為界，分為睡眠障礙組（病例組）和非睡眠障礙組（

4、對(duì)照組）。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料（性別、年齡、既往病史、卒中性質(zhì)、卒中部位、責(zé)任血管、神經(jīng)功能缺損程度、日?；顒?dòng)能力）及多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)（睡眠潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率、覺(jué)醒次數(shù)、S1期比例、S2期比例、S3，4期比例、REM期比例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson或Spearman相關(guān)分

5、析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料所有61例患者以PSQI分值等于7為界限，分為睡眠障礙組(33例)和非睡眠障礙組(28例)，睡眠障礙的發(fā)生率為54.10％。年齡、性別:睡眠障礙組的年齡為39～79歲，平均63.48±9.13歲，其中男性比例為60.61％(20/33)，女性比例為39.39％(13/33);非睡眠障礙組的年齡為35～76歲，平均58.39±10.06歲;男性比例67.85

6、％(19/28)，女性比例32.15％(9/28)。既往病史:睡眠障礙組合并高血壓病者28例，合并冠心病者12例，合并糖尿病者14例;非睡眠障礙組合并高血壓病者15例，合并冠心病者3例，合并糖尿病者4例。體質(zhì)指數(shù):睡眠障礙組為22.89～32.00kg/m2，平均27.51±2.25 kg/m2;非睡眠障礙組為23.88～30.04，平均25.97±1.44。神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分):睡眠障礙組為0～10分，平均為3(1，6.

7、5)分;非睡眠障礙組為0～7分，平均2(1，3)分。日?；顒?dòng)能力（改良Barthel指數(shù)評(píng)分）:睡眠障礙組為15～98分，平均為70(34，92)分;非睡眠障礙組為34～100分，平均89.5(62.9，98)分。
　　兩組患者的性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），但年齡、既往病史（高血壓病、冠心病及糖尿?。?、體質(zhì)指數(shù)、NIHSS評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），而且PQSI總分和年齡、體

8、質(zhì)指數(shù)、NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05），與改良Barthel指數(shù)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05）。
　　2、卒中特點(diǎn)卒中性質(zhì):出血性卒中11例，存在睡眠障礙者8例(72.73％);缺血性卒中50例，存在睡眠障礙者25例(50％)。卒中側(cè)別:左側(cè)病變31例，存在睡眠障礙者18例(58.06％);右側(cè)病變30例，存在睡眠障礙者15例(50.00％)。責(zé)任血管:前循環(huán)病變28例，存在睡眠障礙者13例(46.43％);后循環(huán)病變33例

9、，存在睡眠障礙者20例(60.61％)。
　　兩組卒中特點(diǎn)（卒中性質(zhì)、卒中側(cè)別、責(zé)任血管）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、PSG參數(shù)睡眠障礙組:睡眠潛伏期47.73±12.23min，睡眠效率65.66±8.54％，實(shí)際睡眠時(shí)間354.55±46.10min，覺(jué)醒次數(shù)6(5，6)次，S1期比例21.27±4.11％，S2期比例41.21±3.30％，S3，4期比例19.27±3.88％，REM期比例17.2

10、4±3.45％;非睡眠障礙組:睡眠潛伏期25.32±9.01min，睡眠效率76.15±7.35％，實(shí)際睡眠時(shí)間411.21±39.72min，覺(jué)醒次數(shù)4.5(4，5)次，S1期比例19.32±3.29％，S2期比例39.5±3.17％，S3，4期比例21.96±4.53％，REM期比例19.21±4.14％。
　　兩組PSG參數(shù)（睡眠潛伏期、睡眠效率、實(shí)際睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、S1期比例、S2期比例、S3，4期比例、REM期比例）

11、對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、將兩組患者的PSQI評(píng)分與PSG參數(shù)進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析顯示，PSQI評(píng)分與實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.05），與S1、S2、S3，4及REM比例無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05）。主觀入睡時(shí)間與睡眠潛伏期、主觀睡眠時(shí)間與總睡眠時(shí)間、主觀睡眠干擾與覺(jué)醒次數(shù)之間均具有相關(guān)性(P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1

12、、腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生與性別無(wú)關(guān)，但是與年齡、既往病史（高血壓病、冠心病及糖尿?。?、體質(zhì)指數(shù)、NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分有關(guān)，而且年齡越大、體質(zhì)指數(shù)越高、NIHSS評(píng)分越高、改良Barthel指數(shù)評(píng)分越低，睡眠障礙的發(fā)生率越高。
　　2、腦卒中患者睡眠障礙的PSG表現(xiàn)為:睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠效率降低，實(shí)際睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒次數(shù)增加，S1、S2期比例增加，S3，4期、REM期比例減少。
　　3、PSQI與P