急性闌尾炎及護(hù)理

1、急性闌尾炎及護(hù)理（acute appendicitis）,,概述,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見(jiàn)于20～30歲的青壯年，男>女，若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開(kāi)口盲腸、闌盲瓣（Gerl

2、ach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部,【病因】,闌尾管腔梗阻 細(xì)菌感染 胃腸功能紊亂,【病理類型】,急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,,,,【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】,1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)； 化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā) 2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜

3、炎、化膿性門(mén)靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀 1、腹痛 － 為最早出現(xiàn)的癥狀 ＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周→右下腹→全腹） ②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 ③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。,【臨床表現(xiàn)】,3、全身感染征 ①畏寒、發(fā)熱：一般>38

4、℃ ②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹 膜炎 ③高熱、寒戰(zhàn)；門(mén)靜脈炎→黃疸,【臨床表現(xiàn)】,體征 1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌試驗(yàn) （＋） （后位） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋） （低位） 直腸指檢 － 右前方觸痛 （盆位）

5、痛性包塊 （盆腔膿腫）,,【治療措施】,（一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開(kāi)引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）,闌尾切除術(shù)選擇切口 切開(kāi)腹壁尋找闌尾處理闌尾 關(guān)腔,,,,,腹腔鏡闌尾切除術(shù),（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹

6、膜炎禁忌）腹部三個(gè)操作孔：（1）臍部（Troca孔）、（2）平臍與右鎖骨中線交點(diǎn)（主操作孔）（3）臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（輔助操作孔）,【治療措施】,（二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙,【護(hù)理】,（一）術(shù)前評(píng)估 (1)健康狀況 (2)身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） (3)心理和社會(huì)支持狀況（二

7、）術(shù)后評(píng)估 麻醉 病變 手術(shù) 引流情況 康復(fù)狀況,【護(hù)理措施】,（1）手術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理,（一）手術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑ P↑ WBC↑變化（4-6h 測(cè)T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。3、術(shù)前準(zhǔn)備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補(bǔ)液 應(yīng)用抗生素 其他準(zhǔn)備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥

8、）,（二）術(shù)后護(hù)理,1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)）。 3、禁食,排氣后可進(jìn)食。 4、補(bǔ)液（禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓）5、應(yīng)用抗菌素6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： ⑴切口感染 ① 原因：手術(shù)時(shí)污染或腹腔引流不暢。 ② 表現(xiàn)：術(shù)后3-5天起T↑ WBC↑，傷口紅、 腫、痛、熱等。 ③ 處理：拆線排膿、換藥

9、、抗菌素。,⑵粘連性腸梗阻 ① 原因：局部炎癥滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臣臥床。 ② 表現(xiàn)：腸梗阻的表現(xiàn) ③ 處理：先保存守、不行再手術(shù)治療。⑶腹腔出血 ① 原因：闌尾A結(jié)扎線脫落 ② 表現(xiàn)：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 處理：平臥、吸氧、補(bǔ)液、輸血。必要時(shí)手術(shù)止血。,⑷腹腔感染或膿腫 ① 原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當(dāng)。 ② 表現(xiàn)：T↓后又↑

10、，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等 ③ 處理：半坐臥位、抗菌素、手術(shù)切開(kāi)引流。,⑸闌尾殘株炎 ① 原因：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)。 ② 表現(xiàn)：闌尾炎表現(xiàn)重現(xiàn)。 ③ 處理：再次手術(shù)。⑹腸瘺 ① 原因：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或誤傷腸管。 ② 表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。 ③ 處理：換藥、抗菌素、長(zhǎng)期不愈應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。,【健康教育】,（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（