關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部重建距腓前及跟腓韌帶.pdf

1、目的：探討關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部行距腓前韌帶及跟腓韌帶重建同改良Brostr(o)m手術的方法和臨床療效的比較，同時論證切取腓骨長肌腱前半部的可行性，切取后是否對踝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能產(chǎn)生影響。
　　方法：對我院2013年7月～2015年5月，40例慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)患者行回顧分析，患者病程均6個月以上，經(jīng)非手術康復治療及鍛煉后，癥狀未明顯好轉，反復出現(xiàn)踝關節(jié)扭傷，其中男23例，女17例，年齡18～55歲，平均31歲，其中24

2、例采用關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部作為移植物運用隧道及錨釘技術重建距腓前及跟腓韌帶（甲組），16例采用改良Brostr(o)m手術（乙組）。手術前后采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng)及踝關節(jié)標準應力X線片分析患者術前及末次隨訪的結果，對比手術前后距骨前移距離(ATT，anterior talar translation)及距骨傾斜角(TT，talar tilt)的變化值。同時對比兩組患者手術所用時間以及并發(fā)癥情況。

3、>　　結果：術后對兩組患者平均隨訪(20±5.8)月和(24.3±5.1)月，AOFAS評分，甲組術前(54.36±3.875)分，末次隨訪(95.13±2.335)分;乙組術前(57.71±4.629)分，末次隨訪(89.16±3.528)分。兩組術后比較(P=0.000，P＜0.01)，有統(tǒng)計學差異。手術前后AOFAS評分提高的差值表明甲組明顯優(yōu)于乙組(P=0.000，P＜0.01)。甲組患者的術前TT由16.5°±1.3°在術后減

4、少為5.1°±1.1°，術前的ATT由7.6±1.2mm在末次隨訪時減少為3.9±0.8mm，乙組患者的術前TT由17.0°±1.8°在術后減少為5.9°±0.7°，術前的ATT由7.8±0.9mm在末次隨訪時減少為4.6±0.7mm。兩組患者術后踝關節(jié)穩(wěn)定性評價指標差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026及0.035)。甲組患者的平均手術時間70.2±12.7 min，乙組患者的平均手術時間為68.5±14.8min，兩組比較差異無顯著性意義

5、(P=0.421)。所有患者術后均未出現(xiàn)切口感染、繼發(fā)骨折、錨釘松動脫出等并發(fā)癥，甲組未出現(xiàn)腓神經(jīng)損傷、腓骨長肌腱斷裂等并發(fā)癥。
　　結論：⑴采用關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部重建距腓前及跟腓韌帶同改良Brostr(o)m術式均可顯著改善慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)患者術后踝關節(jié)的功能及穩(wěn)定性。⑵采用關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部重建距腓前及跟腓韌帶術式同選擇改良Brostr(o)m術式的患者在術后踝關節(jié)的穩(wěn)定性方面沒有顯著差異。⑶患者采用關節(jié)