無(wú)創(chuàng)超聲評(píng)估右心血流動(dòng)力學(xué)與肺切除術(shù)的相互影響.pdf

1、第一部分肺動(dòng)脈高壓對(duì)肺葉切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及臨床結(jié)局的影響
　　目的：評(píng)估肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）患者在接受肺葉切除術(shù)時(shí)在圍手術(shù)期的影響。
　　方法：從2008年1月至2012年12月病例中選取肺葉切除術(shù)治療253例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者術(shù)前3天均行超聲心動(dòng)圖，并測(cè)得肺動(dòng)脈收縮壓（systolic pulmonary artery pressure，SPAP），且將SPAP≥40m

2、mHg納入肺動(dòng)脈高壓組共12例，肺動(dòng)脈壓正常組241例，總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生率和手術(shù)死亡率,比較兩組患者行肺葉切除術(shù)后48小時(shí)心律失常、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)的入住時(shí)間、死亡率及住院時(shí)間指標(biāo)，并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：肺動(dòng)脈高壓組不良反應(yīng)的發(fā)生率、術(shù)后48小時(shí)心律失常、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、ICU重癥監(jiān)護(hù)的入住時(shí)間分別為58.3％、50%、41.7%、50%、4.3±0.8d；與之對(duì)應(yīng)的肺動(dòng)

3、脈正常組分別為27.0％、20.4%、13.7%、17.4%、3.0±0.8d，以上參數(shù)P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓組平均住院時(shí)間為15.1±4.5d，肺動(dòng)脈壓正常組平均住院時(shí)間為14.8±3.1d，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：PH是肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)后的不利因素，圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察心肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。此外對(duì)合并已知的危險(xiǎn)因素如冠心病及糖尿病等患者，在圍手術(shù)期間更應(yīng)該密切觀察右心功能。
　　第

4、二部分超聲評(píng)估右心參數(shù)對(duì)肺解剖切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用
　　目的：無(wú)創(chuàng)超聲檢測(cè)并指導(dǎo)圍手術(shù)期肺葉切除術(shù)肺動(dòng)脈壓及右心功能變化的價(jià)值。
　　方法：選取肺葉切除術(shù)患者35例，圍手術(shù)期間通過(guò)多普勒超聲無(wú)創(chuàng)檢測(cè)肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）、SPAP、右心Tei指數(shù)、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?，通過(guò)術(shù)前及術(shù)后3-5天及第8天自身對(duì)照方法行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；
　　結(jié)果：術(shù)前檢測(cè)上述各項(xiàng)指標(biāo)均

5、正常。術(shù)后3至5天的SPAP、PVR及右心Tei指數(shù)，明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第8天上述各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者術(shù)后8天肺功能參數(shù)：一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、功能殘氣量(functional residual capacity,FRC)、最大分鐘通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、最大