HFOV對(duì)ARDS的肺保護(hù)作用和血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：探討高頻振蕩通氣(HFOV)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)綿羊的肺保護(hù)作用。
　　 方法：生理鹽水肺泡灌洗復(fù)制綿羊ARDS模型，隨機(jī)分為HFOV組(n=6)和常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)組(n=6)。在充分肺復(fù)張的基礎(chǔ)上，利用最佳氧合法分別獲得維持肺開放的最佳平均氣道壓(mPaw)(HFOV組)和最佳呼氣末正壓(PEEP)(CMV組)，機(jī)械通氣4h。觀察基礎(chǔ)狀態(tài)、ARDS模型時(shí)和通氣0、1、2、3、4h時(shí)氣體交換和呼吸力學(xué)和血

2、管外肺水的變化。光鏡觀察肺組織病理改變，測定肺組織濕/干重(W/D)比，比色法測定肺組織髓過氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量，ELISA法檢測肺組織白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)表達(dá)水平。
　　 結(jié)果：HFOV組維持肺開放的最佳mPaw為(28.7+2.1)cmH20，CMV維持肺開放最佳PEEP為(18.0-2.0)cmH20。與ARDS模型時(shí)比較，HFOV組和CMV組通氣4小時(shí)期問肺內(nèi)分流率均明顯

3、降低，氧合指數(shù)明顯升高(P<0.05)，但兩組間比較無明顯差異(p>0.05）。機(jī)械通氣4h期間，HFOV組潮氣量和PaC02均明顯低于CMV組（p<0.05），HFOV組通氣肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與CMV組比較無明顯差異，但較ARDS模型時(shí)明顯改善。HFOV組機(jī)械通氣4h期問呼吸阻力均明顯低于CMV組（p<0.05）。HFOV組全肺組織損傷評(píng)分、W/D、MPO、MDA的含量均明顯低于CMV組（p<0.05），但肺組織IL-1β和IL-6表達(dá)兩組

4、間比較無顯著差異。HFOV通氣2h時(shí)血管外肺水較CMV組明顯降低（p<0.05）。
　　 結(jié)論：與CMV比較，HFOV同樣能有效改善ARDS綿羊氧合，但能更有效降低呼吸阻力，改善肺水腫，減輕肺炎癥反應(yīng)。
　　 實(shí)驗(yàn)二HFOV對(duì)ARDS綿羊血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響：
　　 目的：探討高頻振蕩通氣(HFOV)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)綿羊血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響。
　　 方法：生理鹽水肺泡灌沈法復(fù)制綿羊

5、ARDS模型，隨機(jī)分為高頻振蕩通氣(HFOV)組(n=6)和常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)組(n=6)。在充分肺復(fù)張的基礎(chǔ)上，利用最佳氧合法分別獲得維持肺開放的最佳平均氣道壓(mPaw)(HFOV組)和最佳PEEP(CMV組)，維持通氣4h。觀察基礎(chǔ)狀態(tài)、ARDS模型時(shí)和通氣0、1、2、3、4h時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的變化。
　　 結(jié)果：與ARDS模型時(shí)比較，HFOV組和CMV組通氣4h期間心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(

6、cvP)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、肺動(dòng)脈嵌頓壓(PAWP)、心臟指數(shù)(CI）、每搏指數(shù)(SVI)均無明顯變化。機(jī)械通氣4h期間HFOV組與CMV組HR、MAP、CI、SVI、CVP、MPAP和PAWP無明顯差異（p>0.05）。與ARDS模型時(shí)比較，HFOV組和CMV組通氣4小時(shí)期間氧合指數(shù)和全身氧輸送明顯升高（p<0.05），通氣lh后血乳酸明顯降低，但HFOV組和CMV組間比較均無明顯差異異（p>0.05）。HFOV組和CMV組維