耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素分析及獲得性耐藥結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立.pdf

1、目的：
　　探討本地區(qū)原發(fā)性耐藥結(jié)核病和獲得性耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建獲得性耐藥結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為本地區(qū)結(jié)核病患者發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及為耐藥結(jié)核病的預(yù)防和管理提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　采用病例-對(duì)照研究方法，選擇2014年01月01日-2015年06月30日在江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院確診的126例耐藥結(jié)核病患者為病例組和126例非耐藥結(jié)核病患者為對(duì)照組，以查閱病例和采用問卷調(diào)查的方式回顧性收集患者的相關(guān)

2、信息。對(duì)耐藥結(jié)核病進(jìn)行單因素分析后，再采用logistic回歸分析方法對(duì)獲得性耐藥結(jié)核病進(jìn)行多因素分析。同時(shí)，構(gòu)建獲得性耐藥結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并用H-L檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合優(yōu)度，用ROC曲線下面積來(lái)評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)效能。
　　結(jié)果：
　　(1)單因素分析：原發(fā)性耐藥結(jié)核病組與對(duì)照組比較顯示年齡、與結(jié)核患者接觸史以及治療三月末痰涂片結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；獲得性耐藥結(jié)核病與對(duì)照組比較顯示居住地、婚姻狀況、家

3、庭年收入、登記分類、體重指數(shù)（BMI）、抗結(jié)核藥物性肝損害、結(jié)核病灶數(shù)、結(jié)核空洞、合并糖尿病、治療三月末痰涂片結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(2)多因素分析：將上述獲得性耐藥組與對(duì)照組比較后得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示居住地、登記分類、體重指數(shù)結(jié)核、抗結(jié)核藥物性肝損害、結(jié)核病灶數(shù)、治療三月末痰涂片結(jié)果為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（P＜0.05）。
　　(3)獲得性耐藥結(jié)核病的

4、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)概率模型為：P=ea/（1+ea），e為指數(shù)函，a=-4.629+0.975X1+3.397X4+0.881X5+0.936X6+0.965X7+1.500X10，該模型的H-L卡方檢驗(yàn)（χ2=11.681，P=0.106），ROC曲線下面積（AUC）為（0.855±0.026，P＜0.001），最佳診斷界點(diǎn)值為0.515，敏感性為0.824，特異性為0.716。
　　結(jié)論：
　　(1)結(jié)核病患者接觸史是原發(fā)性耐

5、藥結(jié)核病產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素。原發(fā)性耐藥結(jié)核病患者較非耐藥結(jié)核病患者年齡偏低，以青年為主，且抗結(jié)核治療三月末痰涂片陽(yáng)性率高。
　　(2)本地區(qū)耐藥結(jié)核病以獲得性為主。居住地、婚姻狀況、家庭年收入、登記分類、體重指數(shù)、抗結(jié)核藥物性肝損害、結(jié)核病灶數(shù)、結(jié)核空洞、合并糖尿病以及治療三月末痰涂片結(jié)果與獲得性耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生有一定關(guān)系。其中，居住地為農(nóng)村、復(fù)治、體重指數(shù)較低、發(fā)生抗結(jié)核藥物性肝損害、結(jié)核病灶數(shù)大于3個(gè)以及治療三月末痰涂片為陽(yáng)性