肺結核合并糖尿病營養(yǎng)、氧化應激狀況及生存質量影響因素研究.pdf

1、背景及目的：近年來，糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的發(fā)病率正在逐年上升，尤其是在發(fā)展中國家和地區(qū)。同時，在這些地方結核負擔仍然嚴重，DM和肺結核（Pulmonary Tuberculosis，PTB）并發(fā)的患者人數(shù)顯著增加。兩病并發(fā)增加了治療的難度，給疾病的預防帶來了新的困難，同時也給全球公共衛(wèi)生防控帶來了新的挑戰(zhàn)。目前，已有一些關于PTB患者營養(yǎng)、氧化應激水平及生存質量的研究。而針對并發(fā)DM時患者營養(yǎng)狀況、氧化應激

2、水平及強化治療前后生存質量狀況及其影響因素的研究尚鮮見報道。PTB和DM均為營養(yǎng)消耗性疾病，患者的營養(yǎng)狀況及膳食礦物質攝入等對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后起著重要的作用；同時，DM可引起機體糖脂代謝紊亂、免疫功能下降等，但是關于兩病并發(fā)時患者營養(yǎng)狀況的特征及氧化應激水平的研究較少。因此，本研究通過對單純肺結核（PTB）和肺結核合并糖尿病（PTB-DM）患者的營養(yǎng)狀況、膳食攝入等開展分析，檢測機體氧化應激關聯(lián)指標，探討并發(fā)DM對PTB患者營養(yǎng)狀

3、況及氧化應激水平的影響。同時，觀察患者強化治療一個月前后的生存質量，并分析其影響因素，以期為明確并發(fā)DM對PTB患者的營養(yǎng)狀況及機體氧化應激水平的影響、了解PTB患者強化治療期生存質量的影響因素提供科學依據。
　　方法：本研究共分為兩部分內容。第一部分采用橫斷面研究方法，觀察合并DM對PTB患者營養(yǎng)狀況、氧化應激水平及外周血淋巴細胞增殖活性的影響。隨機選取某市胸科醫(yī)院2014年1月至2015年3月確診的PTB-DM患者48例為病例

4、組，按性別、年齡1:1匹配，選取該時期確診的PTB患者48例為對照組。測量身高、體重；采用3天24小時膳食回顧法調查患者營養(yǎng)素攝入水平；收集患者血液檢查和臨床癥狀體征資料。用肝素鈉抗凝管收集患者全血，分離血漿，采用比色法測血漿中谷胱甘肽（GSH），丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）活力。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿中人對氧磷酶1（PON1）和氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）含量。采用單細胞凝膠電泳（彗星電泳）實驗測

5、定外周血淋巴細胞DNA氧化損傷、MTT法檢測淋巴細胞增殖活性。第二部分研究PTB及其合并DM患者強化治療一個月前后生存質量狀況及其影響因素。隨機選取2015年3月至2016年4月期間在某市胸科醫(yī)院治療的PTB及其合并糖尿病患者118例，采用中文SF-36v2量表調查患者生存質量現(xiàn)狀，問卷調查收集患者一般人口學特征，從臨床病歷中提取患者臨床癥狀、體征等資料。采用多元線性回歸的方法分析患者生存質量的影響因素。
　　結果：合并DM的PT

6、B患者超重/肥胖發(fā)生率高于單純肺結核患者（30.8%vs16.7%，P＜0.05）。3天24小時膳食回顧調查結果顯示，兩組患者各營養(yǎng)素的攝入量普遍低于推薦攝入量（RNI）；PTB-DM組患者除脂肪、視黃醇、硫胺素、鉀的攝入量高于PTB組，其他營養(yǎng)素攝入均低于PTB組，且鈉的攝入顯著低于PTB組（63.12% vs43.01%，P＜0.05），兩組患者膳食攝入水平差異不明顯。氧化應激水平研究結果發(fā)現(xiàn)，PTB-DM組患者血漿抗氧化酶如SOD

7、及還原性谷胱甘肽（GSH）水平顯著低于PTB組患者（P＜0.05）；血漿ox-LDL含量顯著高于PTB組（P＜0.05）。單細胞凝膠電泳結果顯示，與PTB組患者相比，PTB-DM組患者外周血淋巴細胞DNA自發(fā)損傷和誘發(fā)損傷情況均較嚴重（AU值158.333 vs138.400，P＜0.05），且PTB-DM組患者淋巴細胞增殖活性顯著低于PTB組患者（P＜0.05）。
　　生存質量研究結果發(fā)現(xiàn)，PTB患者治療前生存質量明顯降低，所有

8、項目的評分均顯著低于中國健康人群常模水平（P＜0.05），特別是生理職能（RP）和社會功能（SF），僅為常模分的50%左右。通過對比PTB組和PTB-DM組的生存質量發(fā)現(xiàn)，各維度均沒有顯著差異。強化治療一個月后，兩組患者生存質量均有所升高。PTB組患者除軀體疼痛（BP）外，其他維度得分均顯著提高。多元線性回歸分析結果顯示，高齡是患者治療前健康總分降低的影響因素（β=-0.031，P＜0.05），得分越高，患者的生存質量越差；女性是強化治

9、療一個月后生理健康總分降低的危險因素（β=-5.989，P＜0.05）。
　　結論：兩組患者營養(yǎng)狀況均較差，其中PTB-DM組超重及肥胖比例高于PTB組；患者膳食攝入能量，膳食纖維，核黃素等均顯著低于RNI。合并糖尿病可使PTB患者體內氧化應激水平增加，DNA氧化損傷加重，淋巴細胞的增殖活性降低。PTB患者治療前的生存質量明顯低于正常人群，強化治療一個月后生存質量顯著改善。合并DM者強化治療一個月后生存質量改善較單純肺結核患者差，