肺結(jié)核合并2型糖尿病流行現(xiàn)狀及主要影響因素分析.pdf

1、研究背景及目的：
　　肺結(jié)核合并2型糖尿?。≒TB-DM）指集肺結(jié)核（Pulmonary Tuberculosis，PTB）與2型糖尿?。═ype2 Diabetes Mellitus，DM）并發(fā)于一身的綜合病癥，患者病情更加兇險、治療困難、預(yù)后差，是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。目前，PTB-DM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而針對規(guī)范化管理的PTB患者中并發(fā)DM及影響因素分析的研究尚鮮見報道。PTB和DM均為消耗性疾病，膳食營養(yǎng)和生活衛(wèi)

2、生習(xí)慣對疾病的發(fā)生發(fā)展起重要作用。已有研究報道隨著病情進展患者可出現(xiàn)體重減輕、機體宏量和微量元素水平降低等特征，但是兩病并發(fā)（PTB-DM）患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生活習(xí)慣及其與疾病發(fā)生發(fā)展的研究較少。因此，為了解我國東西部地區(qū)PTB-DM的流行狀況，我們選擇山東省臨沂市和甘肅省部分地區(qū)開展了PTB-DM流行狀況分析，比較東、西部地區(qū)流行狀況差異，探討相關(guān)影響因素；并進行針對性的健康知識宣教觀察其對患者預(yù)后有無改善作用，為制定兩病并發(fā)的綜合防治

3、策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　本研究共包括三部分內(nèi)容。第一部分為東、西部PTB-DM流行狀況分析。采用橫斷面調(diào)查方法，在我國山東省臨沂市7縣區(qū)和甘肅省17區(qū)市的結(jié)核病防治所選擇2010年9月~2013年3月新診斷并納入DOTS（Directly-Observed Treatment Strategy）治療的非住院PTB患者10416例，同時在相同地區(qū)采用隨機抽樣的方法選擇8829名未患PTB的對照人群，抽取空腹靜脈血或

4、指尖血篩查DM，測量身高、體重，采用問卷調(diào)查采集人口學(xué)特征、生活衛(wèi)生習(xí)慣和膳食攝入等信息。分析兩省PTB患者中DM或空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）的患病率及流行狀況。第二部分為PTB-DM特征對比分析。將研究對象按是否患有PTB和DM分為四組，分別為PTB-DM(n=687)、PTB(n=4459)、DM(n=435)及健康對照組(n=3309)，檢測血糖、血脂、血紅蛋白，測量身高、體重，問卷調(diào)

5、查收集人口學(xué)特征、生活衛(wèi)生習(xí)慣和半定量食物頻率表等信息。采用多因素Logistic回歸分析PTB-DM的危險因素。第三部分為PTB-DM患者宣教干預(yù)。2010年9月~2012年7月對山東省所有研究對象開展PTB-DM的綜合防治宣傳教育，并隨機抽取某縣的研究對象（PTB-DM組86名、PTB組372名、DM組47名、對照組239名）進行疾病防治及營養(yǎng)知識知曉情況調(diào)查，再隨機抽取其中某鄉(xiāng)鎮(zhèn)PTB-DM和PTB患者追蹤分析生活習(xí)慣的改善情況，

6、以期對宣教效果進行初步分析評價。本研究已獲得青島市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審批，并在中國臨床試驗注冊中心獲批臨床注冊號ChiCTR-OCC-10000994。
　　結(jié)果：
　　PTB-DM流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，PTB患者DM和IFG的患病率分別為4.9％和7.0%，高于當(dāng)?shù)貙φ杖巳旱?.8%和5.5%（P均<0.05），其患DM和IFG的風(fēng)險分別是非結(jié)核對照人群的1.32倍（95%CI：1.15~1.52）和1.30倍（9

7、5%CI：1.16~1.46）。山東省和甘肅省PTB-DM患者平均年齡（56.22歲和58.31歲）均顯著高于當(dāng)?shù)豍TB患者，而性別比例在兩組之間沒有顯著差異（P>0.05）。山東省PTB合并DM及IFG的患病率分別為5.9%和7.2%，均高于甘肅省的3.5%和6.7%（P均<0.05）。
　　PTB-DM營養(yǎng)狀況及患病風(fēng)險分析結(jié)果顯示，PTB-DM組和PTB組人群的BMI值分別為21.1 kg/m2和21.0 kg/m2，顯著低

8、于DM組和對照組（P均<0.05）。PTB-DM組中低體重（BMI<18.5 kg/m2）占21.4%，顯著高于其余三組（P均<0.05）；超重（BMI24.0~27.9 kg/m2）占15.9%，顯著高于PTB組而低于 DM組和對照組；而肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）占0.6%，為四組最低（P均<0.05）。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低體重可增加PTB-DM和PTB的發(fā)生風(fēng)險，OR（95%CI）分別為2.38(1.74~3.

9、26)和2.02(1.74~2.34)；而超重可降低PTB的發(fā)生風(fēng)險（OR=0.62，95%CI：0.55~0.71），且肥胖可能降低PTB-DM和PTB的發(fā)生風(fēng)險（P均<0.05）。
　　PTB-DM影響因素分析結(jié)果顯示，PTB-DM組吸煙占25.2%，顯著高于DM組和對照組（P均<0.05）；吸煙為其危險因素（OR=1.41，95%CI：1.03~1.91）。PTB-DM組經(jīng)常通風(fēng)和戶外活動>2小時所占比例均顯著低于對照組（P

10、均<0.05）；且戶外活動>2小時可降低其風(fēng)險（P<0.05）。而知識知曉情況調(diào)查結(jié)果顯示，PTB-DM組和PTB組膳食營養(yǎng)和疾病知識的知曉率均低于DM組和對照組，特別是部分營養(yǎng)素和糖尿病知識的知曉率不足10%。再對部分患者隨訪進行初步健康宣教后，宣教效果評價結(jié)果顯示，PTB-DM和PTB患者的生活習(xí)慣均有所改善，其中PTB-DM組吸煙所占比例由宣教前的66.7%下降到宣教之后的30.4%（P<0.05），而經(jīng)常通風(fēng)和戶外活動>2小時等

11、良好生活習(xí)慣所占比例均明顯上升（P均<0.05）。此外，PTB-DM患者空腹血糖水平由宣教之前的11.10 mmol/L降至7.39 mmol/L（P<0.05），這顯然與及時的藥物治療有關(guān)，而膳食營養(yǎng)和生活衛(wèi)生習(xí)慣改善也可能起到了積極作用。
　　結(jié)論：
　　PTB患者中DM的患病率高于當(dāng)?shù)亟】等巳?，且東部地區(qū)（山東省臨沂市）PTB患者中合并DM及IFG的患病率均高于西部地區(qū)（甘肅省）。BMI和生活習(xí)慣可能是PTB-DM發(fā)生