涂陽肺結核的治療轉歸及糖尿病合并肺結核的CT應用評價.pdf

1、目的：（1）對比涂陽非糖尿病肺結核在治療前后的CT表現(xiàn)，探討涂陽非糖尿病肺結核治療過程中肺部病灶CT征象的演變規(guī)律。（2）對比涂陽的糖尿病、非糖尿病肺結核的CT征象，找出糖尿病合并肺結核的CT特征，以提高對糖尿病合并肺結核的影像診斷水平。（3）對比糖尿病合并肺結核治療前后的動態(tài)影像變化，探討血糖水平與痰菌轉陰率、肺部病灶轉歸的相關性。方法：收集2013年7月至2015年9月期間在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院登記檢查、治療且資料完整的初治、均為痰

2、涂片陽性的糖尿病合并肺結核患者51例與非糖尿病肺結核患者55例，非糖尿病結核組患者在抗結核治療前及治療2個月末、6個月末行胸部多層螺旋CT檢查及痰涂片檢查；糖尿病合并肺結核組患者在抗結核治療前及治療6個月末行胸部多層螺旋CT檢查及痰涂片檢查，并于治療6個月末檢查糖化血紅蛋白水平，對兩組患者抗結核治療前后的痰菌轉陰情況和相應CT征象進行對比分析。結果：非糖尿病肺結核組治療前的活動性肺結核CT征象檢出率為：樹芽征41.8％（23/55）、邊

3、緣模糊的小葉中心結節(jié)影89.0%（49/55）、邊緣模糊的片狀實變影74.5%（47/55）、磨玻璃密度影69.0%（38/55）、支氣管壁增厚41.8%（23/55）、厚壁空洞50.9%（28/55），治療后的檢出率為：樹芽征0（0/55）、邊緣模糊的小葉中心結節(jié)影12.7%（7/55）、邊緣模糊的片狀實變影9.0%（5/55）、磨玻璃密度影0、支氣管壁增厚21.8%（12/55）、厚壁空洞5.4%（3/55），兩者差異具有統(tǒng)計學意義

4、。病變局限于好發(fā)部位和累及非好發(fā)部位在糖尿病合并肺結核組中分別為19.6%（10/51）、80.4%（41/51），在非糖尿病結核組中為25.5%（14/55）、74.5%（41/55），兩組間差異無統(tǒng)計學意義；糖尿病合并肺結核組中病變累及多個肺葉（≥2）者占88.2%（45/51），非糖尿病結核組中病變累及多個肺葉者占83.6%（46/55），兩組間差異無統(tǒng)計學意義；在病變形態(tài)方面糖尿病合并肺結核組的病灶多樣，其中大范圍干酪性肺炎37

5、.2%（19/51）、肺實變內的蟲蝕狀多發(fā)空洞31.3%（16/51）發(fā)生率高于非糖尿病結核組，差異具有統(tǒng)計學意義。糖尿病合并肺結核組經過控制血糖及抗結核治療后，血糖控制良好者37例（Ⅰ組），其治療后的痰菌轉陰率91.8%（34/37），與非糖尿病結核組的96.3%（53/55）兩者差異無統(tǒng)計學意義；血糖控制不良者14例（Ⅱ組），其治療后的痰菌轉陰率57.1%（8/14），Ⅱ組與Ⅰ組痰菌轉陰率差異有統(tǒng)計學意義。療程結束后Ⅰ組與Ⅱ組比較肺

6、部病灶明顯吸收率分別為86.7%（32/37）和42.8%（6/14），空洞縮小率為75.0%（18/24）和25.0%（3/12），兩組的病灶吸收率和空洞吸收率差異具有統(tǒng)計學意義。結論：（1）非糖尿病肺結核組治療前后活動性CT征象的變化可作為抗結核治療效果的評價標準，為臨床用藥及后續(xù)處理提供參考。（2）涂陽的糖尿病合并肺結核、非糖尿病肺結核患者在肺部病變的范圍及分布上無明顯差異，但糖尿病合并肺結核患者更易發(fā)生大范圍干酪性肺炎及實變內的