肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理

1、肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理2013. 07. 28,背景,肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病近年來(lái)有增加的趨勢(shì)，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預(yù)后較差。肺結(jié)核可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對(duì)患者極為不利。因此，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效。,3月24日是“世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以“短程督導(dǎo)化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國(guó)的情況

2、，衛(wèi)生部確定主題為“防治結(jié)核，造福人民中國(guó)糖尿病人總數(shù)超過(guò)美國(guó)和歐洲糖尿病人的總和每年我國(guó)糖尿病病人至少增加3 000～4 000人中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位 2006年，我國(guó)對(duì)傳染病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，肺結(jié)核居法定甲乙類傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計(jì)，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬(wàn)人，因肺結(jié)核致死的大約有200萬(wàn)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每秒鐘即有一個(gè)人受結(jié)核菌感染。聯(lián)

3、合國(guó)結(jié)核病控制的目標(biāo)是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢(shì),,臨床調(diào)查糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響,糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群,糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，

4、使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能下降，抗體減少。可使結(jié)核感染加重，使病情惡化。,肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌?？菇Y(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對(duì)糖代謝或降糖有一定的影響。,,①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，兩病宜同步治療?！锍Ｓ每菇Y(jié)核藥對(duì)口服降糖藥的療效有一定影響。療程要長(zhǎng)于單純性肺結(jié)核，以達(dá)到提高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的。,,正確用藥：（因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)在積極控制糖尿病的

5、基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）,飲食護(hù)理,飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要組成部分，糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，往往表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)狀況差、貧血甚至低蛋白血癥等，故要解決嚴(yán)格控制飲食與保證足量營(yíng)養(yǎng)供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結(jié)核的治療及康復(fù)。適當(dāng)限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補(bǔ)充各種維生素和微量元素。有條件者應(yīng)堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐。,原則

6、：二者在營(yíng)養(yǎng)需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當(dāng)放寬,飲食的一般原則,肺結(jié)核（高能量滿足機(jī)體需要）：香菇燉雞糖尿?。ㄏ剩ǖ吞?、低鹽、低膽固醇）：蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等,★要求： ①學(xué)會(huì)食物篩選 ②學(xué)會(huì)根據(jù)病情，變換能量要求,食物的篩選,,,,,,,,能量要求（由病情而定的）,①對(duì)發(fā)熱、消瘦、咯血、活動(dòng)期病人 每人每天不低于30K cal/kg，個(gè)別人還可以適當(dāng)提高

7、②穩(wěn)定期病人不低于每人每天25 千卡/kg，活動(dòng)量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg。③恢復(fù)期病人該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。注意點(diǎn)：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當(dāng)放寬對(duì)碳水化合物的限制。,肺結(jié)核臨床動(dòng)態(tài),心理護(hù)理的重要性小貼士：如何保護(hù)自我？,用藥臨床動(dòng)態(tài),⑴為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素,臨床具體的用藥方案：抗癆治療結(jié)核病：⑵療程以12～18 個(gè)月為宜,強(qiáng)化期2 個(gè)月,治療2

8、 個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性者,強(qiáng)化期延長(zhǎng)1 個(gè)月,鞏固期應(yīng)延長(zhǎng)至10～16 個(gè)月。因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎、視力模糊,對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者我們不主張應(yīng)用乙胺丁醇,胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核藥物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在8.0mmol/L 以下時(shí)，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果,注意觀察降糖藥物反應(yīng),肺結(jié)核患者多消瘦，對(duì)降糖藥物較敏感，特別是在強(qiáng)化治療時(shí)更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)

9、血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量，防止發(fā)生低血糖。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反應(yīng)。,觀察病情,注意觀察有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，囑患者絕對(duì)臥床休息，采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，冰袋冷敷患側(cè)。給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來(lái)，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，應(yīng)用止血藥，必要時(shí)吸氧，注意觀察有無(wú)先兆癥狀。,預(yù)防感染,糖尿病患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)

10、能力低，易導(dǎo)致細(xì)菌感染。護(hù)理上要做到： 　　1 做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)重癥臥床者勤翻身、拍背，按摩受壓部位，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。 　　2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，制定胰島素注射部位計(jì)劃表，防止發(fā)生感染。,預(yù)防感染,3 保持病房空氣新鮮，每日通風(fēng)，紫外線空氣消毒，用消毒液擦拭地面、床頭柜等，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染。 　　 4 必要時(shí)使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫抑制劑。 　 5 加