肺結(jié)核合并糖尿病的飲食治療分析

1、,肺結(jié)核合并糖尿病的飲食治療,2016.11.9,朱金釵,咸寧市結(jié)核病防治院 放射科,江先生怎么了?,江先生,42歲,個(gè)體戶。每天抽煙、喝酒，癮大。1年前，江先生查出糖尿病，未重視， 未正規(guī)治療。近兩個(gè)月，江先生開(kāi)始咳嗽，痰多。,糖尿病失控→肺結(jié)核 （姐妹?。?檢查結(jié)果：兩肺大量結(jié)核病灶，右肺一個(gè)大空洞診斷：Ⅲ型肺結(jié)核伴空洞,糖尿病伴發(fā)肺結(jié)核原因：,糖尿病傷肝, 免疫功能↓，并發(fā)結(jié)核率≥非糖尿病3～5倍, 進(jìn)展快,結(jié)核病

2、惡化。血糖及組織內(nèi)含糖高, 利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖。脂肪代謝紊亂, 三酰甘油分解↑→利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖,高膽固醇也刺激結(jié)核菌生長(zhǎng)。代謝紊亂損肝, VitA轉(zhuǎn)化障礙→呼吸道黏膜抵抗力↓ →感染結(jié)核。糖尿病酮中毒→組織抵抗力↓ →利結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖,,喜：高營(yíng)養(yǎng)，氧氣。,結(jié)核桿菌的喜惡,惡:濕熱（62℃ 15min ) 、紫外線(2-7h)、 75%酒精2min],,哪些因素易引起糖尿病,年齡,缺乏運(yùn)動(dòng),遺傳,肥胖-2型

3、,環(huán)境因素生活方式,1 積極控制血糖：適度控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法，使用降糖藥及胰島素。二病合并時(shí)肺結(jié)核多較重，建議用胰島素。2 抗結(jié)核藥、感染影響血糖，早期監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定血糖。 3 抗結(jié)核藥的胃腸反應(yīng)致患者食欲差→低血糖、休克，危及生命。須高度警惕頭暈、乏力、煩躁、出汗、心慌等癥狀。 4 抗結(jié)核療程相對(duì)延長(zhǎng)，初治肺結(jié)核一年甚至更長(zhǎng)，若血糖控制不好，抗結(jié)核藥物常不能發(fā)揮應(yīng)有療效。兩病并存時(shí)，相互影響，惡性循環(huán)；預(yù)

4、后不佳，取決于糖尿病控制、肺結(jié)核早發(fā)現(xiàn)、治療,肺結(jié)核合并糖尿病的治療,,血糖監(jiān)測(cè)七點(diǎn)法,糖尿病病情控制不理想、使用藥物治療患者的血糖監(jiān)測(cè)：三餐前后：調(diào)整藥物的劑量、種類、用藥時(shí)間。睡前/夜間：防夜間低血糖，判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生原因。（黎明現(xiàn)象）七點(diǎn)法:了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)?！〗Y(jié)核患者較消瘦，對(duì)降糖藥敏感，尤其是胰島素，可能出現(xiàn)低血糖。血糖控制：空腹<8.25 mmol/L

5、 餐后2 h<13.75 mmol/L,,抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)→胃腸功能障礙、食欲↓→營(yíng)養(yǎng)代謝失衡、機(jī)體抵抗力↓→疾病惡化。病灶處進(jìn)展期、結(jié)核中毒癥狀明顯。,肺結(jié)核特點(diǎn),肺結(jié)核飲食：高熱能,結(jié)核病:慢性消耗性，熱能需要比正常人多，30kcal/d。盡量進(jìn)食糖類，既補(bǔ)充熱能又節(jié)約蛋白質(zhì)。,,結(jié)核病蛋白質(zhì)消耗大，↑蛋白質(zhì)攝入，修補(bǔ)人體組織，益于病灶愈合。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（2-3次魚(yú)/周，去皮雞肉、蛋、乳及大豆制品）

6、占蛋白質(zhì)總量≥50%。(牛奶：酪蛋白、鈣多，質(zhì)量好，吸收率高，益于病灶鈣化）蛋白質(zhì)攝入量:1.2 ～ 1.5 g/kg.bw/日每天總進(jìn)量:80～100g。,,肺結(jié)核飲食：高蛋白,延緩吸收，↓餐后血糖峰值，選血糖指數(shù)低食物（韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等）維持人體酸堿平衡、大便通暢、防毒素吸收。飲水≥1.5 ～ 2L/日，保證機(jī)體代謝、毒素排泄，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充。 監(jiān)測(cè)體重:1次/周，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善,,肺結(jié)核飲

7、食：高膳食纖維、水,VitA →免疫力↑(乳、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟)VitD →鈣吸收↑ →結(jié)核病灶鈣化愈合↑ （日光浴、戶外活動(dòng)）VitC →病灶愈合↑血紅蛋白合成↑VitB →代謝↑，促食欲 VitB6對(duì)抗異煙肼的副作用（酵母、花生、豆類、瘦肉）。證實(shí)缺乏時(shí)可補(bǔ)充，必要時(shí)可用復(fù)合Vit。,,肺結(jié)核飲食：高維生素※,鈣鐵反復(fù)出血的肺、腎、腸結(jié)核病人鐵供應(yīng)量↑,,肺結(jié)核飲食：高維生素※,2024/3/8,15,主食≥3兩/天

8、。谷類為主，宜用粗、雜糧，全麥主食最佳。粗細(xì)糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等淀粉高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換?；旌线M(jìn)餐，以避免餐后高血糖?！恍〔糠种魇沉孔骷硬?，↓餐后血糖，預(yù)防低血糖。,糖尿病飲食：碳水化合物選擇,負(fù)氮平衡：蛋白質(zhì)合成↓，分解↑蛋白質(zhì)供熱占總能20~25%，1.5~2.0 g/kg/日，（宜選優(yōu)質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占1/3）；碳水化合物占50%~60%，250~300 g/日。,糖尿病飲食,60/25/1

9、5法則,限制脂肪攝入,脂肪難產(chǎn)生飽腹感，超量食用→心、腦血管病胰島素抵抗↑，胰島素敏感性↓，血糖↑膽固醇攝入量< 300mg/dl（一個(gè)蛋黃含膽固醇200mg，已滿足每日所需） PUFA<10% SFA<7-10% MUFA供剩余熱量 盡量用各種調(diào)味品代替油脂，低脂、脫脂奶制品看得見(jiàn)的脂肪：烹調(diào)油脂、黃油、奶酪、奶油動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋、堅(jiān)果（

10、花生、瓜子、核桃、芝麻醬）油炸食品、漢堡魚(yú)、雞肉、瘦豬肉、 瘦羊肉 ，100-150g/日（2-3兩）,適量膳食纖維,屬性：多糖，在胃腸道不被吸收，不產(chǎn)熱分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中藻膠、魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物表皮（粗糧）、水果皮核、蔬菜莖葉、玉米面等功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饑餓感↓攝入過(guò)多影響腸胃功能→消化不良（一餐粗糧/日，20-35g/日）,糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切,,與糖尿

11、病發(fā)生發(fā)展相關(guān)作用胰島微環(huán)境，影響胰腺分泌功能、胰島素敏感性糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān),糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì)嚴(yán)格飲食控制 胃腸功能紊亂高糖滲透性利尿作用,維生素、礦物質(zhì)攝入↑,VitB：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜Vitc：新鮮蔬果鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉：生理需要量≤3g，限6-8g/天，血壓高<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子組成，菌菇類、牛肉、 粗糧

12、鋅：與胰島素活性有關(guān)，粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉,,生理,多飲水，限酒,日需水2500 ml，排出代謝物、稀釋血糖.（除飲食含部分水，飲水1500-2000ml/日，白開(kāi)水、淡茶水、礦泉水 ）。用胰島素者，酒量≤2個(gè)飲料單位/天（1個(gè)飲料單位＝0.354L啤酒/0.147L葡萄酒）酒精熱量高，1g產(chǎn)熱7Kcal，不含營(yíng)養(yǎng)素，肝臟負(fù)擔(dān)↑空腹飲酒、注射胰島素、口服磺脲類降糖藥物→低血糖（虛弱、無(wú)力、氣短、頭昏、煩躁、出汗、心悸、震顫、

13、面頰發(fā)紅）空腹血糖≤140mg/dl，1-2次／周，主食量↓ 量為：白酒20ml 啤酒200ml 葡萄酒≤100ml,2024/3/8,22,吃水果小竅門,時(shí)機(jī)：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L， HbA1c ＜7.5%；選未熟透新鮮水果；兩餐間、運(yùn)動(dòng)前后食用；不吃水果罐頭、果汁。數(shù)量：去除相應(yīng)主食（血糖生成指數(shù)、血糖負(fù)荷） 25g主

14、食＝150g蘋果、橘子、桃 ＝100g梨 ＝500g西瓜,2024/3/8,23,水果的含糖量（每百克水果中含糖克數(shù)）,含糖量2%：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃子10.

15、7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量20%：香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。,,肺結(jié)核飲食,糖尿病飲食,碳水化合物為主高營(yíng)養(yǎng)、高熱量,限碳水化合物,肺結(jié)核合并糖尿病飲食,健康，適于正常人,在糖尿病飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)放寬，補(bǔ)充消耗,肺結(jié)核合并糖尿病飲食治療效果,控制血糖、↑肺結(jié)核療效，糾正代謝紊亂，縮短療程,肺結(jié)核合并糖尿病的飲

16、食治療,飲食治療原則中國(guó)食物交換份飲食治療步驟飲食誤區(qū)、注意,飲食治療原則,熱能量化平衡膳食，多樣化、營(yíng)養(yǎng)搭配合理放寬對(duì)主食限制，↓單糖、雙糖食物限制脂肪攝入選擇優(yōu)質(zhì)蛋白↑膳食纖維↑維生素、礦物質(zhì)少食多餐（≥3餐/日，主食≥100g/餐，營(yíng)養(yǎng)充足，↓胰腺負(fù)擔(dān)，避免血糖過(guò)高，注射胰島素者4～5餐） 定時(shí)定量進(jìn)餐（預(yù)防兩餐間低血糖，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間一致）,,,少量多餐、定時(shí)定量定餐,方法1、早餐占1/5、午

17、餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 臨睡前1/7 4、若主食≥300g/日，≤100g/餐，其余部分加餐。加餐時(shí)間：9-10Am，3-4Pm，晚上睡前1h,谷薯類：米、面、玉米、薯類（碳水化合物、蛋白質(zhì)、 VitB、熱能、膳食纖維）菜果類：維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維肉蛋類：肉、蛋

18、、魚(yú)、禽、奶、豆腐等（蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、Vit）油脂類：油脂、堅(jiān)果類（熱能、必需脂肪酸，改善口味） 勿挑食、偏食,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含所有營(yíng)養(yǎng)素;品種多營(yíng)養(yǎng)才全面,油 鹽 糖,少吃,多吃,蔬菜類,肉、蛋、奶類,適量,米面類,主食,食譜編制原則,食物多樣同類食物可更換品種、烹調(diào)方法，盡量使主食有米、面、雜糧，副食有葷、素、菜湯，注意色、香、味、形。,,主

19、食以碳水化合物為主糖：?jiǎn)翁?、雙糖、糖醇單糖：葡萄糖、果糖。吸收快，血糖升高明顯；雙糖：蔗糖、乳糖等；糖醇：含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可產(chǎn)能，不含營(yíng)養(yǎng)淀粉：多糖，血糖增加不急劇，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)為熱量主要來(lái)源白糖、紅糖、冰糖、麥芽糖、蜜糖及其制品(糖果、甜糕點(diǎn)、冰激凌、果醬、蜜餞、水果罐頭、),,食譜編制原則,4. 食品安全無(wú)害食物新鮮衛(wèi)生，符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；防食物再污染。5. 減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失6. 其他因素飲食

20、習(xí)慣、進(jìn)餐環(huán)境、用膳目的、經(jīng)濟(jì)能力，結(jié)合氣候、食物供應(yīng)、食堂設(shè)備條件、廚師烹調(diào)技術(shù)等,食譜編制原則,7. 及時(shí)更換調(diào)整食譜. 根據(jù)粗配食譜中選用食物用量，計(jì)算食譜營(yíng)養(yǎng)成分，與食用者營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)比較，使其在80～100％間。每1～2周更換一次食譜；食譜執(zhí)行一段時(shí)間后評(píng)價(jià)效果，進(jìn)行調(diào)整。8. 編排一周食譜根據(jù)飲食習(xí)慣、市場(chǎng)供應(yīng)等，在同類食物中更換品種、烹調(diào)方法，編一周食譜。同類食品中各食物可參考“等值食品交換份表”互相交換。

21、,2024/3/8,35,食品交換份：食物按來(lái)源、性質(zhì)分幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、熱量相似制定食譜時(shí)，同類食品中產(chǎn)生相同熱量的不同食物可進(jìn)行等值交換。食品交換份是國(guó)內(nèi)外普遍采用的膳食計(jì)算方法。,每份食物熱量=90kcal （377kJ）,飲食治療原理-食物交換份,食物交換份的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g

22、，脂肪6g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值油脂類交換表每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal,等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,2024/3/8,44

23、,食物交換份的好處,了解、控制總熱能 易達(dá)膳食平衡食品多樣利于掌握、靈活運(yùn)用,2024/3/8,45,簡(jiǎn)單主食交換法,1兩米飯(50g) =1碗稀飯 =1碗面條 =1碗米粉 =2片面包 =6片蘇打餅干,2024/3/8,46,簡(jiǎn)易脂肪類食物交換法,植物油1茶匙(10g) =花生18粒 =瓜子50粒 =杏仁果5粒 =開(kāi)心果10粒

24、 =核桃2個(gè),2024/3/8,47,簡(jiǎn)易蛋白類食物交換法,1 塊豆腐(100g) =2片五香豆干 =2個(gè)三角油豆腐(小) =1杯豆?jié){(240ml) =1杯牛奶(250ml) =1杯酸奶(125g),飲食治療三部曲,計(jì)算每天總熱量確定三大營(yíng)養(yǎng)的比例合理熱量分配,兒童及青少年熱能制定,能量=1000+年齡×(70～100)kcal/日70～100由年齡、胖瘦

25、、活動(dòng)量決定≤3歲×（95～100）4～6歲×（85～90）7～10歲×（80～85）≥10歲×（70～80）,營(yíng)養(yǎng)平衡、保證生長(zhǎng)發(fā)育需要,成人飲食中的合理熱量,≥50歲能量需要↓10％≥60歲能量需要↓ 20％≥70歲能量需要↓ 30％,簡(jiǎn)單估算理想體重,公式1：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105公式2：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（男性）

26、 [身高（cm）-100]×0.85（女性） 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10% 肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重﹤標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%),2024/3/8,52,,判斷體型目前體重狀況＝,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖,肥胖患者用極低熱卡飲食，僅供所需基本量蛋白

27、質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物，防電解質(zhì)丟失，達(dá)“最佳饑餓狀態(tài)”（提能僅400 ～800 kcal/d，每日減重1.0 ～1.5 kg）。 根據(jù)病情、季節(jié)等制定總熱量（個(gè)體化），熱量供給應(yīng)維持、略低于理想體重。 健康飲食，加強(qiáng)體育活動(dòng)，配合其他措施。,計(jì)算每天總熱量,熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能,確定三大營(yíng)養(yǎng)的比例,2024/3/8,55,搭配合理化,三餐熱比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％,

28、六餐熱比：早餐：25％上午：5％中餐：35％下午：5％晚餐：25％睡前：5％,安排各餐次,2024/3/8,57,合理分配飲食,如何確定主副食量？,具體方法如下:1、根據(jù)每日總熱量確定谷類食物的需要量 每日谷類需要量(g)等于每日總熱量(kcal)的1/6.4 。 假設(shè)每日熱量1890*1/6.4≈300 g,方法二: 基本食物配給法 將日常生活中最常用食物設(shè)為基本

29、食物,合理匹配,使三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理。,如何確定主副食量？,2 以谷類需要量為基礎(chǔ)匹配其它食物。 谷類:牛奶:動(dòng)物瘦肉:禽蛋:植物油:莖葉類蔬菜: 1 : 1 : 1/2 : 1/5 : 1/10 : 2 谷類:300g 牛奶:300g 動(dòng)物瘦肉150g 禽蛋60g 植物油30g 莖葉類蔬菜600g,食譜舉例,,早餐:主食1

30、兩、牛奶150g 、雞蛋一個(gè)、堅(jiān)果類15g 上午9-10點(diǎn):主食0.5兩 午餐:主食2兩、瘦肉75g 、蔬菜300g 、植物油10g約一湯勺下午3-4點(diǎn):主食0.5兩晚餐: 主食2兩、豆類制品25g 、瘦肉25g 、蔬菜300g 、植物油10g約一湯勺入睡前: 牛奶150g,食譜舉例,糖尿病一周食譜舉例,糖尿病飲食≠饑餓,維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入食量與標(biāo)準(zhǔn)體重、活動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)饑餓→自身物質(zhì)消

31、耗→體重↓→代謝紊亂→營(yíng)養(yǎng)失衡→病情↑,飲食治療中饑餓難忍怎么辦?,糖尿病癥狀-饑餓感明顯（病情不穩(wěn)定），病情改善后饑餓感↓制定飲食計(jì)劃，逐步過(guò)渡進(jìn)食量明顯↓ ，胃腸道適應(yīng)后饑餓感↓（和低血糖時(shí)不同）吃低熱量、高容積、低碳水化合物的雜糧、蔬菜少量多餐，正餐主食分1/5- 1/4 量作加餐饑餓難忍時(shí)，適當(dāng)吃纖維素多食品（西紅柿、黃瓜、麥麩餅）粗雜糧代替精細(xì)糧，飽腹感↑口味清淡，食欲↓,糖尿病飲食≠多肉少飯,各營(yíng)養(yǎng)素間比例一定

32、肉食所含脂肪、蛋白質(zhì)也使血糖↑若碳水化合物不按50－60%比例攝入→脂肪過(guò)度分解→酮癥→酸中毒主食量≥150-200克,糖尿病飲食≠多素少肉,肉食品↓→機(jī)體蛋白質(zhì)↓→抵抗力↓→感染少肉→缺脂肪的飽腹感→極易饑餓→飲食治療難堅(jiān)持,,,我想吃,水果中的營(yíng)養(yǎng)成份,飲食治療誤區(qū)（一）,控制主食=飲食治療，少吃飯利于控制病情×咸、含甜味劑糖尿病專用食品不需控制攝入×多吃→↑口服降糖藥劑量可使血糖正常×飲

33、食已嚴(yán)控，吃點(diǎn)零食不要緊×少吃一頓不用再吃藥×胰島素治療，飲食不需控制×糖尿病病人應(yīng)該多吃豆腐×南瓜、苦瓜能治療糖尿病×只吃稀飯，不吃干飯?jiān)摵炔缓?，過(guò)度限水,,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能,,植物油含多量不飽和脂肪酸，比動(dòng)物

34、油好，不需限制攝入×膳食纖維利于控制血糖，每日只吃粗糧×用尿糖試紙?jiān)u價(jià)食物是否含糖×山楂（紅果）、流傳的降糖食療方法都可降糖，毋須限制×吃饅頭比吃米飯升血糖更高×不吃糖，但可多吃蜂蜜×,飲食治療誤區(qū)（二）,節(jié)假日吃多了怎么辦？,1 、告誡親友，不要讓你多吃。,2、 吃多了→散步，至少散步30－45min/天,糖尿病患者外出應(yīng)注意：,堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不因生活習(xí)慣、作息

35、改變而改變隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及時(shí)自救注意自己的活動(dòng)量，不過(guò)于勞累、興奮,①主食調(diào)換法②低鹽、低脂、低膽固醇。多涼拌、熘、清蒸、燴、燉等,飲食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。食物品種多，色香味俱全，↑發(fā)熱期食欲③5～6餐/日，多餐兼顧兩種疾?。ㄋ?麥片等粗糧/牛奶）,肺結(jié)核合并糖尿病飲食：,熱量滿足生理需要、疾病消耗又不出現(xiàn)酮體。①發(fā)熱、消瘦、咯血、活動(dòng)期病人,≥30kcal/(kg?日),個(gè)別人可適當(dāng)提高。②

36、穩(wěn)定期病人≥25kcal/(kg?日),活動(dòng)量大者30kcal/(kg?日)。③恢復(fù)期略＞生理需要。④靠藥物穩(wěn)定血糖者,放寬對(duì)碳水化合物限制。,肺結(jié)核合并糖尿病飲食：,補(bǔ)充發(fā)熱、盜汗等額外消耗熱量。隨病情變化、活動(dòng)量↑、血糖調(diào)整總熱量攝入；首選優(yōu)質(zhì)蛋白（適當(dāng)限蛋白攝入0.8～1.0g/kg/日，避免攝入過(guò)多→腎臟負(fù)擔(dān)↑ ）含糖量低、高纖維素、高維生素食品；自控力差、飲食習(xí)慣不良者，健康教育；禁止、限食有負(fù)面影響的食物；,肺結(jié)核

37、合并糖尿病飲食：,吸煙→呼吸道刺激↑→咳嗽↑飲酒→血管擴(kuò)張，咳嗽、氣喘、咯血↑ 不新鮮魚(yú)、茄子易過(guò)敏（顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶）；菠菜（草酸+鈣→不溶性草酸鈣→鈣↓ →結(jié)核灶不易鈣化）菠蘿、茶、豆?jié){、人參、狗肉、鵝肉、櫻桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龍眼、羊肉等；油炸、油膩、辛辣刺激性食物（胡椒、辣椒、花椒等）,禁忌：,服異煙肼忌吃青皮紅肉魚(yú),無(wú)鱗青皮紅肉魚(yú)：金槍魚(yú)、鮐鲅魚(yú)、馬條（?。~(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、青占魚(yú)、沙丁

38、魚(yú)等。這些魚(yú)組織胺含量高，異煙肼是單胺氧化酶抑制劑，兩者同食，組織胺氧化不足→組織胺蓄積。,→頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓↑、高血壓危象、腦出血。,,服異煙肼忌食含乳糖食品乳糖完全阻礙異煙肼吸收口服利福平時(shí)忌食牛奶牛奶影響藥物的吸收，應(yīng)隔1～2小時(shí)再進(jìn)食牛奶等飲料。,,,肺結(jié)核合并糖尿病飲食：,生病時(shí)食欲↓，堅(jiān)持每日攝入一定量碳水化合物，可喝一些高碳水合化物飲料少食多餐（營(yíng)養(yǎng)

39、攝入量↑） ，6-8餐/日，保證總量攝入發(fā)生嘔吐、腹瀉，須保證水供應(yīng)，補(bǔ)充果汁，防低鉀血癥、低血糖,營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境 　　監(jiān)護(hù)進(jìn)餐，督促病人定時(shí)進(jìn)餐 進(jìn)餐環(huán)境：清潔、寬敞 注射胰島素的病人用藥后0.5 h及時(shí)進(jìn)餐。,飲食口訣1 2 3 4 5 6,1 、一杯奶2 、二兩瘦肉（掌心大?。?、 三個(gè)小水果（≈一個(gè)中等大水果）4、 四兩主食（主食量一般從4兩開(kāi)始）5 、半斤蔬菜（

40、含糖≤4％蔬菜/餐）6、 六杯水（≥6杯，合并腎衰、心衰時(shí)限水）,吃動(dòng)兩平衡,合理控制飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。,一個(gè)主動(dòng)的病人,?Back,Performs: 堅(jiān)持不懈地做血糖自我監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè),P,R,Records: 記錄和追蹤每天的活動(dòng)和飲食,O,Overcomes : 克服心理障礙（誨氣,感到自己即將死去,其它消極情緒）,A,Adheres : 堅(jiān)持藥物治療計(jì)劃,飲食治療計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃;一定要戒煙,C,Consistentl

41、y : 始終與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系和溝通,T,Targets: 治療的目標(biāo)正在被實(shí)現(xiàn),I,Interacts:對(duì)于治療中遇到的障礙應(yīng)與您的醫(yī)護(hù)人員相互溝通和交流,V,Values : 臨床的參數(shù)指標(biāo)值應(yīng)該達(dá)標(biāo),E,Evaluates : 評(píng)估/檢查眼睛,足部,其它受到影響的器官,成功的飲食治療,平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活樂(lè)趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好吻合醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)