急性胰腺炎伴發(fā)多器官功能障礙的臨床分析.pdf

1、目的:
　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床上常見的急腹癥之一。最早是在1889年報道，早期死亡率極高。AP患者常常需入院進行治療。當前研究表明，AP在全球的發(fā)病率約13～45/100000人，且發(fā)病率逐年上升。本文旨在深入探討急性胰腺炎患者伴發(fā)多器官功能障礙的臨床特點及相關(guān)性危險因素，為臨床治療及預(yù)后的改善提供依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2010年1月-2015年6月溫州醫(yī)科大學(xué)附

2、屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的急性胰腺炎的患者118例，其中男71例，女47例，入選標準需符合急性胰腺炎診斷的亞特蘭大標準。
　　1.觀察并記錄患者以下因素:病因、年齡、性別、Ranson評分、APACHEⅡ評分、CT評分、BISAP評分、是否伴有膽道梗阻、休克、腹腔高壓、低氧血癥、肺部感染、胸腔積液等因素以及白蛋白、淀粉酶、肌酐、血鈣、血降鈣素原等實驗室指標。對以上的因素進行分析加以統(tǒng)計。
　　2.針對不同的臨床處理方式:6h

3、內(nèi)是否糾正休克、是否采用ERCP解除膽道梗阻，是否行腹腔引流、是否采用人工機械通氣，是否運用血液濾過。分析不同治療方法對對急性胰腺炎發(fā)生多臟器功能衰竭發(fā)生的影響。
　　3.探求多臟器功能衰竭對急性胰腺炎死亡率是否存在影響。
　　按是否出現(xiàn)多器官功能障礙進行分組，對以上臨床資料進行分析比較，Ranson評分、APACHEⅡ評分、CT評分、BISAP評分、是否伴有膽道梗阻、休克、腹腔高壓、低氧血癥、肺部感染、胸腔積液等因素以及白

4、蛋白、淀粉酶、肌酐、血鈣、血降鈣素原等實驗室指標等因素進行多因素單因素分析和多元線性回歸分析Logistic分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　118例患者中88例(74.58％)患者發(fā)生多器官功能障礙，30例(25.42％)患者未發(fā)生多器官功能障礙。就病因方面，膽源性、高脂血癥、酒精性、醫(yī)源性、其余原因等不同原因引起的急性胰腺炎引起多器官功能障礙之間差異無統(tǒng)

5、計學(xué)意義(P＞0.05)。MODS組在Ranson評分、BISAP評分標準、APACHEⅡ評分、CT評分、休克、腹腔高壓、低氧血癥、肺部感染、胸腔積液、白蛋白、肌酐、血鈣、血降鈣素原與無MODS組相比較，差異有極顯著性(P＜0.05)。影響急性胰腺炎患者發(fā)生多器官功能障礙的主要因素依次為:休克、低氧血癥、腹腔高壓、CT評分、肺部感染、胸腔積液、血降鈣素原、APACHEⅡ評分、血鈣。在治療方法方面:6h內(nèi)是否糾正休克、是否采用ERCP解除

6、膽道梗阻，是否行腹腔引流、是否采用人工機械通氣，是否運用血液濾過，兩組相比較，在6h內(nèi)糾正休克、腹腔引流、人工機械通氣、血液濾過等治療方法中存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MODS組患者病死率(21.59％)明顯高于非MODS組(3.33％)，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　急性胰腺炎并發(fā)多臟器功能障礙與引起急性胰腺炎的原因相關(guān)性不大，與Ranson評分、BISAP評分標準、APACHEⅡ

7、評分、CT評分、休克、腹腔高壓、低氧血癥、肺部感染、胸腔積液、白蛋白、肌酐、血鈣、血降鈣素原以及臨床處理方式有關(guān)。APACHEⅡ評分、CT評分、休克、腹腔高壓、低氧血癥、肺部感染、胸腔積液、血鈣、血降鈣素原是AP患者伴有多器官功能障礙的獨立危險因素。APACHEⅡ評分、CT評分、血鈣、血降鈣素原等因素在一定程度上可以預(yù)測AP發(fā)生MODS的可能性，另外，針對休克、腹腔高壓、低氧血癥、肺部感染、胸腔積液的治療在一定程度上能減少急性胰腺炎多臟