屈光手術兔角膜瓣與紫外線照射對HAZE形成的影響.pdf

1、目的：觀察LASIK術后角膜瓣存在與丟失情況下紫外線對角膜組織結構的影響，探討屈光手術中兔角膜瓣對于保護角膜組織免受紫外線損害及保證角膜透明性的作用，從而為臨床上屈光手術中角膜瓣丟失后角膜上皮下渾濁(HAZE)的發(fā)生提供實驗依據。 方法：36只新西蘭大耳白兔隨機編號分為保留角膜瓣行紫外線照射組(Ⅰa組)、不保留角膜瓣行紫外線照射組(Ⅰb組)、正常角膜行紫外線照射組(Ⅰc組)、保留角膜瓣未行紫外線照射組(Ⅱa組)、不保留角膜瓣未行

2、紫外線照射組(Ⅱb組)及正常角膜無紫外線照射組(Ⅱc組)六組，?、馻組、Ⅰb組、Ⅱa組及Ⅱb組共24只兔雙眼按LASIK術式制作角膜瓣(余下Ⅰc組和Ⅱc組共12只兔為對照組)，術后即刻取Ⅰb組及Ⅱb組12只兔人為去除雙眼角膜瓣，術后1周Ⅰa組、Ⅰb組及Ⅰc組共18只兔行紫外線照射(100mi/cm<'2>,UV-B燈照射)，術后裂隙燈觀察并記錄角膜上皮愈合時間、基質水腫、角膜瓣活性及HAZE等情況，分別于術后3周及5周每組取3只兔行組織

3、學檢查。 結果：①Ⅰa組及Ⅱa組：術后第1天、第2天、第3天、第1周，裂隙燈檢查角膜透明上皮完整，角膜瓣周緣吻合良好。Ⅰb組與Ⅱb組：術后第1天開始出現角膜水腫角膜上皮生長完整所需時間2-3天，術后第7天始裂隙燈查見Haze發(fā)生，Haze程度為1-2級，發(fā)生率為100％。術后第3周及第5周Ⅰa組及Ⅱa組比較Haze分級無顯著差異；Ⅰb組與Ⅱb組比較Haze分級加重，差別有統(tǒng)計學意義。②HE染色：Ⅰb組與Ⅱb組標本光鏡下示上皮層增

4、生明顯，上皮細胞連接稍疏松，少數細胞空泡變，上皮和實質層存在散在裂隙，基底膜不連續(xù)厚薄不均，排列紊亂角膜細胞較正常增多，排列紊亂成纖維細胞增多；其中Ⅰb組與Ⅱb組標本在術后第3周與第5周光鏡下觀察比較，第5周時以上表現更明顯；同一時間內與Ⅱb組相比Ⅰb組改變更顯著。Ⅰa組及Ⅱa組標本光鏡下示角膜瓣與切削區(qū)基質淺層早期存在空隙，晚期貼附緊密；術后基質淺層膠原纖維排列整齊，直徑大小一致，間隔相同，成纖維細胞形態(tài)無明顯變化；③透射電鏡：Ⅰb組

5、與Ⅱb組標本電鏡下示術后角膜上皮細胞中含空泡，上皮細胞間隙增寬。上皮細胞增生，上皮基底膜厚薄不均一，部分消失，內質網增多，成纖維細胞增多，排列紊亂。Ⅰb組與Ⅱb組標本在術后第3周與第5周電鏡下觀察比較，第5周時以上表現更明顯。同一時間內與Ⅱb組相比Ⅰb組改變更顯著。Ⅰa組及Ⅱa組標本電鏡下示術后角膜上皮基底膜完整，半橋粒密度正常，可見錨狀纖維?；|淺層膠原纖維排列整齊，直徑大小一致，間隔相同。成纖維細胞形態(tài)無明顯變化，胞質少細胞核較寬。