屈光手術(shù)兔角膜瓣與紫外線照射對(duì)HAZE形成的影響.pdf

1、目的：觀察LASIK術(shù)后角膜瓣存在與丟失情況下紫外線對(duì)角膜組織結(jié)構(gòu)的影響，探討屈光手術(shù)中兔角膜瓣對(duì)于保護(hù)角膜組織免受紫外線損害及保證角膜透明性的作用，從而為臨床上屈光手術(shù)中角膜瓣丟失后角膜上皮下渾濁(HAZE)的發(fā)生提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法：36只新西蘭大耳白兔隨機(jī)編號(hào)分為保留角膜瓣行紫外線照射組(Ⅰa組)、不保留角膜瓣行紫外線照射組(Ⅰb組)、正常角膜行紫外線照射組(Ⅰc組)、保留角膜瓣未行紫外線照射組(Ⅱa組)、不保留角膜瓣未行

2、紫外線照射組(Ⅱb組)及正常角膜無紫外線照射組(Ⅱc組)六組，?、馻組、Ⅰb組、Ⅱa組及Ⅱb組共24只兔雙眼按LASIK術(shù)式制作角膜瓣(余下Ⅰc組和Ⅱc組共12只兔為對(duì)照組)，術(shù)后即刻?、馼組及Ⅱb組12只兔人為去除雙眼角膜瓣，術(shù)后1周Ⅰa組、Ⅰb組及Ⅰc組共18只兔行紫外線照射(100mi/cm<'2>,UV-B燈照射)，術(shù)后裂隙燈觀察并記錄角膜上皮愈合時(shí)間、基質(zhì)水腫、角膜瓣活性及HAZE等情況，分別于術(shù)后3周及5周每組取3只兔行組織

3、學(xué)檢查。 結(jié)果：①Ⅰa組及Ⅱa組：術(shù)后第1天、第2天、第3天、第1周，裂隙燈檢查角膜透明上皮完整，角膜瓣周緣吻合良好。Ⅰb組與Ⅱb組：術(shù)后第1天開始出現(xiàn)角膜水腫角膜上皮生長完整所需時(shí)間2-3天，術(shù)后第7天始裂隙燈查見Haze發(fā)生，Haze程度為1-2級(jí)，發(fā)生率為100％。術(shù)后第3周及第5周Ⅰa組及Ⅱa組比較Haze分級(jí)無顯著差異；Ⅰb組與Ⅱb組比較Haze分級(jí)加重，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②HE染色：Ⅰb組與Ⅱb組標(biāo)本光鏡下示上皮層增

4、生明顯，上皮細(xì)胞連接稍疏松，少數(shù)細(xì)胞空泡變，上皮和實(shí)質(zhì)層存在散在裂隙，基底膜不連續(xù)厚薄不均，排列紊亂角膜細(xì)胞較正常增多，排列紊亂成纖維細(xì)胞增多；其中Ⅰb組與Ⅱb組標(biāo)本在術(shù)后第3周與第5周光鏡下觀察比較，第5周時(shí)以上表現(xiàn)更明顯；同一時(shí)間內(nèi)與Ⅱb組相比Ⅰb組改變更顯著。Ⅰa組及Ⅱa組標(biāo)本光鏡下示角膜瓣與切削區(qū)基質(zhì)淺層早期存在空隙，晚期貼附緊密；術(shù)后基質(zhì)淺層膠原纖維排列整齊，直徑大小一致，間隔相同，成纖維細(xì)胞形態(tài)無明顯變化；③透射電鏡：Ⅰb組

5、與Ⅱb組標(biāo)本電鏡下示術(shù)后角膜上皮細(xì)胞中含空泡，上皮細(xì)胞間隙增寬。上皮細(xì)胞增生，上皮基底膜厚薄不均一，部分消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，成纖維細(xì)胞增多，排列紊亂。Ⅰb組與Ⅱb組標(biāo)本在術(shù)后第3周與第5周電鏡下觀察比較，第5周時(shí)以上表現(xiàn)更明顯。同一時(shí)間內(nèi)與Ⅱb組相比Ⅰb組改變更顯著。Ⅰa組及Ⅱa組標(biāo)本電鏡下示術(shù)后角膜上皮基底膜完整，半橋粒密度正常，可見錨狀纖維?；|(zhì)淺層膠原纖維排列整齊，直徑大小一致，間隔相同。成纖維細(xì)胞形態(tài)無明顯變化，胞質(zhì)少細(xì)胞核較寬。