角膜生物力學(xué)改變與屈光手術(shù)后角膜膨隆的研究.pdf

1、隨著近視眼屈光手術(shù)大量開(kāi)展，尤其是準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)手術(shù)廣泛開(kāi)展并取得良好的療效，當(dāng)然在大量的實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)角膜膨隆擴(kuò)展的情況。與此同時(shí)在大量的臨床分析中提出針對(duì)圓錐角膜同時(shí)采用使用紫外光/核黃素的治療方式，在本著安全、高效、可靠的分析方向和醫(yī)學(xué)價(jià)值觀基礎(chǔ)上，通過(guò)逐步探索、步步為營(yíng)的科學(xué)分析思路，將最為基本的動(dòng)物模型一直到高級(jí)數(shù)理模型解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題作為本次課題研究的切入點(diǎn)，結(jié)合臨床的結(jié)果進(jìn)行分析討論回答如下一些問(wèn)題

2、（1）探討紫外光/核黃素角膜交聯(lián)對(duì)角膜層間粘合力的影響；（2）角膜遲滯與眼內(nèi)壓、粘彈性和角膜的質(zhì)量的相互關(guān)系，以及角膜彈性的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論模擬；（3）不同準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的角膜生物力學(xué)改變的研究。課題的主要研究?jī)?nèi)容包括下述三部分：
　　1．角膜膠原交聯(lián)對(duì)豬角膜層間粘合力的影響
　　通過(guò)應(yīng)用生物測(cè)量器,對(duì)離體角膜組織紫外光/核黃素角膜交聯(lián)后進(jìn)行單軸拉伸和層間拉伸實(shí)驗(yàn)，同時(shí)通過(guò)對(duì)角膜組織進(jìn)行染色切片觀察其拉伸實(shí)驗(yàn)前后的組織學(xué)上改

3、變以及角膜膠原交聯(lián)以后的組織化學(xué)結(jié)構(gòu)變化。分析角膜膠原交聯(lián)以后角膜的層間粘合力與角膜本身的彈性模量變化。我們的研究表明，1％核黃素聯(lián)合紫外光對(duì)豬眼角膜交聯(lián)以后，能增加角膜層間粘合力。這一結(jié)果提示由于增加角膜瓣和角膜基質(zhì)床之間的層間粘合力，角膜膠原交聯(lián)可以用來(lái)預(yù)防激光原位角膜磨鑲術(shù)以后角膜瓣的移位，同時(shí)還可以運(yùn)用于臨床上阻止準(zhǔn)分子激光手術(shù)以后出現(xiàn)的醫(yī)源性的圓錐角膜的進(jìn)展。
　　2.角膜遲滯的相關(guān)因素的實(shí)驗(yàn)與理論擬合
　　通過(guò)采

4、用離體實(shí)驗(yàn)方法，研究角膜遲滯與眼內(nèi)壓的關(guān)系。改變眼內(nèi)壓的值,采用眼反應(yīng)分析儀測(cè)定眼內(nèi)壓和角膜遲滯。二次多項(xiàng)式回歸方程計(jì)算角膜遲滯與眼內(nèi)壓之間的非線性關(guān)系。模擬采用ORA檢測(cè)時(shí)角膜的內(nèi)外往復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)角膜質(zhì)量，阻尼系數(shù)，粘彈性和眼內(nèi)壓等因素建立角膜運(yùn)動(dòng)粘彈性模型。改變不同的參數(shù)值，研究各個(gè)因素對(duì)角膜運(yùn)動(dòng)的影響。從而用角膜遲滯解釋其數(shù)理結(jié)果。CH在正常眼內(nèi)壓情況下為一個(gè)常數(shù)（10-25mmHg）,但是在眼壓處于25-60mmHg范圍內(nèi)，CH

5、有下降的趨勢(shì)。非線性、粘彈性和動(dòng)態(tài)角膜模型提示角膜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中同時(shí)伴有振動(dòng)。這一結(jié)果有助于了解在進(jìn)行ORA檢查的時(shí)候，角膜具有生物力學(xué)粘彈性，在此可以探究青光眼或者圓錐角膜等疾病的眼角膜生物力學(xué)的特點(diǎn)。
　　3. LASIK和LASEK手術(shù)前后的生物力學(xué)變化的比較
　　通過(guò)研究不同的準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)方法，測(cè)量角膜的生物力學(xué)改變與角膜切削厚度、眼內(nèi)壓以及角膜形態(tài)之間的關(guān)系。角膜CH值在角膜激光手術(shù)以后都有下降，而且在LASIK