炎性肉芽組織對拔牙窩愈合影響的隨機(jī)、雙盲臨床對照研究.pdf

1、肉芽組織（Granulation Tissue，GT）根據(jù)所處時期不同分為兩大類：以炎癥細(xì)胞大量浸潤為主的炎性肉芽組織（Inflammatory Granulation Tissue,IGT）及以成熟的成纖維細(xì)胞分泌的膠原纖維為主的修復(fù)性肉芽組織。兩者均是是由毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等組成。肉芽組織的早期主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞大量浸潤，之后漿細(xì)胞浸潤、血管生成增加，最后成纖維細(xì)胞進(jìn)入、形成膠原纖維。慢性炎癥

2、過程中形成的主要是炎性肉芽組織。牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織的主要來源包括：來源于牙髓的感染通過根管系統(tǒng)進(jìn)入根尖區(qū)；來源于牙周的病原刺激通過牙周袋進(jìn)入牙周組織；來源于牙周牙髓聯(lián)合病變的感染進(jìn)入牙周及根尖周區(qū)。來自根管及牙周袋內(nèi)的感染通過長期、慢性刺激，在牙槽窩內(nèi)形成炎性肉芽組織。慢性牙周炎、根尖周炎是口腔常見疾病，由于臨床癥狀不明顯，患者容易忽視而延誤治療時機(jī)。因此，慢性牙周炎、根尖周炎及牙周牙髓聯(lián)合病變是導(dǎo)致患牙無法保留的重要原因。通常拔除此

3、類患牙后，拔牙窩內(nèi)可見殘留的炎性肉芽組織。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：拔牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織不僅是導(dǎo)致傷口出血、感染的原因，還可引起拔牙窩延遲愈合或愈合不良，因此，患牙拔除后，應(yīng)用刮匙徹底刮除拔牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織。近年來隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，特別是即刻種植義齒，由于縮短了傳統(tǒng)種植所需的治療時間，更易被患者接受；但種植技術(shù)對缺牙區(qū)的軟硬組織要求高，而牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織被認(rèn)為是影響種植體存活率及引起種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此更加強(qiáng)調(diào)拔牙后應(yīng)及時

4、清理炎性肉芽組織。
　　結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱大量文獻(xiàn)后，我們對炎性肉芽組織會對拔牙窩的愈合產(chǎn)生不利影響提出質(zhì)疑：①目前認(rèn)為拔牙窩內(nèi)遺留的炎性肉芽組織是引起拔牙后出血、感染及骨質(zhì)愈合不良的重要原因，但有學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：在殘留炎性肉芽組織的拔牙窩內(nèi)進(jìn)行即刻種植后，并沒有出現(xiàn)術(shù)后感染、出血及骨質(zhì)愈合不良的現(xiàn)象。②正常牙周膜中存在多種細(xì)胞，其中牙周膜干細(xì)胞可分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞等，這在牙周組織的修復(fù)及拔牙窩的愈合過程中起重要作

5、用。在用刮匙刮除炎性肉芽組織過程中，將損傷拔牙窩骨壁上殘留的正常牙周膜，不利于拔牙窩的愈合。③臨床發(fā)現(xiàn)使用刮匙刮除與上頜竇及下頜神經(jīng)管關(guān)系密切的患牙牙槽窩時，易導(dǎo)致口腔上頜竇交通（ Oroantral Communications， OAC）及下牙槽神經(jīng)損傷（ Inferior Alveolar Nerve Injury,IANI）等嚴(yán)重并發(fā)癥。④牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織經(jīng)適當(dāng)處理（如：根管治療、牙周治療）后，可轉(zhuǎn)變成修復(fù)性的肉芽組織，促

6、進(jìn)局部病變修復(fù)。⑤研究發(fā)現(xiàn)炎性肉芽組織中存在牙周膜干細(xì)胞，在脫離炎癥環(huán)境下（如：體外），炎性肉芽組織中的牙周膜干細(xì)胞可分化成成骨細(xì)胞等，從而可促進(jìn)拔牙窩骨質(zhì)愈合?；谝陨显颍覀儗Π窝篮笱啦鄹C內(nèi)的炎性肉芽組織是否會對拔牙窩的愈合產(chǎn)生不利影響進(jìn)行了隨機(jī)、雙盲、臨床對照實(shí)驗(yàn)。
　　目的：通過臨床對比實(shí)驗(yàn)研究拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織的存在是否會引起拔牙術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，并對炎性肉芽組織是否會對拔牙窩的愈合產(chǎn)生不利影響進(jìn)行研究，以期為

7、口腔醫(yī)生的臨床操作提供依據(jù)。
　　方法：本研究收集從2015年12月1日至2016年9月30日于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科就診的因慢性根尖周炎或牙周炎需要拔牙的患者，通過臨床檢查，結(jié)合術(shù)前的影像學(xué)檢查顯示患牙根尖周或牙周組織中存在低密度影患者，最終本臨床實(shí)驗(yàn)共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的100例患者共109處拔牙窩，將所有患牙隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組55處拔牙窩，對照組54處拔牙窩。實(shí)驗(yàn)組患牙拔除后保留炎性肉芽組織，對照組患牙拔除后使用刮

8、匙搔刮去除炎性肉芽組織。所有患者術(shù)后1周復(fù)診，觀察拔牙窩軟組織愈合情況；通過患牙拔除術(shù)后12周錐形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）所示拔牙窩愈合情況與術(shù)后當(dāng)天CBCT對比，比較拔牙窩處牙槽骨高度及寬度的改變，評價(jià)實(shí)驗(yàn)組與對照組拔牙窩處骨組織愈合有無差異。
　　結(jié)果：術(shù)后當(dāng)天對照組1例患者出現(xiàn)拔牙后出血，經(jīng)局部處理后剔除。拔牙1周復(fù)查2組拔牙窩處軟組織愈合均較好，無感染征象，組間比較無統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。患牙拔除術(shù)后12周拔牙窩CBCT影像與術(shù)后當(dāng)天對比，結(jié)果2組牙槽嵴寬度和高度均有不同程度吸收，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：本研究表明：①拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織的存在沒有導(dǎo)致術(shù)后出血的比例增加；②拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織的存在沒有導(dǎo)致術(shù)后感染的比例增加；③臨床觀察發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織的存在沒有影響拔牙創(chuàng)的正常愈合；④通過CBCT對比研究發(fā)現(xiàn)，拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織的存在并沒有影響拔牙窩骨質(zhì)