腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣及帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管復合皮瓣的臨床應用.pdf

1、目的：總結(jié)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣臨床應用的療效和經(jīng)驗。介紹修復跟腱斷裂后部分缺損或者缺損合并皮膚軟組織缺損的新方法：帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管復合皮瓣轉(zhuǎn)位術。 方法： 2001年4月～2006年4月，行60例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位術，患者年齡5—70歲。所有病例均有原發(fā)或者受區(qū)處理后繼發(fā)皮膚軟組織缺損，其中合并骨折、骨關節(jié)外露24例，肌腱外露33例(前57例中同時合并骨與肌腱外露者7例)，貼骨疤痕、疤痕攣縮、潰瘍10例。修

2、復跟后區(qū)31例，其中創(chuàng)面累及跟底負重區(qū)17例；足背15例；小腿中下段14例。皮瓣面積最大20cm×12cm，最小8cm×4cm。受區(qū)處理后常規(guī)設計切取皮瓣，皮瓣通過明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)。若受區(qū)位于足跟底并且面積較大時，則將皮瓣近端小隱靜脈和腓腸神經(jīng)分別與足背大隱靜脈屬支(或主干)和足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合，共行靜脈吻合9例，吻合神經(jīng)8例。行5例帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管復合皮瓣轉(zhuǎn)位術，復合皮瓣內(nèi)的腓腸肌腱膜修復跟腱缺損。 結(jié)果：60例腓

3、腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣49例完全成活，皮瓣的完全存活率為82％(49／60)；8例發(fā)生皮瓣邊緣部分壞死，其中4例經(jīng)二期植皮，2例經(jīng)二期縫合，1例再行內(nèi)踝上皮瓣消滅創(chuàng)面，感染不能控制致創(chuàng)面未愈1例；3例發(fā)生皮瓣遠端表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合。僅用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣一期或者二期處理后消滅創(chuàng)面的比率為97％(58／60)。修復創(chuàng)面累及跟底負重區(qū)17例，將小隱靜脈與足背大隱靜脈屬支(或者主干)吻合、腓腸神經(jīng)與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合8例，單獨吻合小隱靜脈與

4、足背大隱靜脈屬支1例，皮瓣均完全存活。8例將腓腸神經(jīng)與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合者，均恢復保護性感覺。5例帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管復合皮瓣術后均完全存活，3例隨訪9—24個月，均恢復良好功能，并且外形較好。 結(jié)論：①腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣具有血管蒂較恒定，切取容易，無需吻合血管，易于推廣；不損失下肢重要神經(jīng)血管；并且質(zhì)地好，厚薄適中；可重建感覺，而且耐磨的優(yōu)點；適用于修復小腿中下段、踝部、足跟負重區(qū)、足背跖骨頭以近的創(chuàng)面。②將小隱靜