草酸艾司西酞普蘭對(duì)腦卒中后抑郁、認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響.pdf

1、腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”特點(diǎn)。我國(guó)每年死于腦血管病的患者約130萬，卒中已成為我國(guó)居民的第一位死亡原因。腦卒中后抑郁和卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中常見的、重要的并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師往往對(duì)腦卒中后患者的情感和認(rèn)知功能不夠重視，造成腦卒中后抑郁和認(rèn)知障礙的診斷率較低。卒中后抑郁和卒中后認(rèn)知障礙并發(fā)癥的發(fā)生明顯影響腦卒中患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，且神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力較差，因

2、此卒中后患者的神經(jīng)功能缺損的治療效果不佳，影響其生活質(zhì)量，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，腦卒中認(rèn)知障礙與情感障礙常常同時(shí)伴發(fā)，且相互影響，因此日益受到人們廣泛關(guān)注。近年來有研究表明，抗抑郁治療能在抑郁癥狀改善的同時(shí)，患者認(rèn)知功能亦有一定的恢復(fù)，同時(shí)可進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)

3、類抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭應(yīng)用廣泛，目前用于抗抑郁治療取得了良好療效，在用于治療卒中后認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能恢復(fù)方面的效果尚不甚清楚，本課題選擇卒中后抑郁合并認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能受損的患者進(jìn)行了研究。
　　目的：
　　1、觀察早期應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭對(duì)卒中后抑郁的療效。
　　2、觀察早期應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙的影響。
　　3、觀察早期應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭對(duì)卒中后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。

4、>　　方法：
　　選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者，缺血性卒中的診斷參照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，出血性卒中的診斷參照我國(guó)2010年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，同時(shí)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),未用過任何抗抑郁藥治療;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分,應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）篩選卒中后認(rèn)知功能障礙的患者，定義評(píng)分低于正常

5、標(biāo)準(zhǔn)者(滿分30分，文盲＜17分；小學(xué)＜20分；以上水平＜24分)，存在卒中后認(rèn)知功能障礙。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損及日常獨(dú)立生活能力。共入選120例，其中缺血性卒中病人112例，出血性卒中病人8例。隨機(jī)分為治療組(60例)和對(duì)照組(60例),兩組均接受常規(guī)藥物治療,治療組同時(shí)加用草酸艾司西酞普蘭片劑治療，每天早餐后口服10mg，連用24周，對(duì)照組同時(shí)加用疏肝解郁膠囊

6、治療，每次2?？诜刻靸纱?，連用24周。在治療前和治療4周、24周以后分別評(píng)定患者的各項(xiàng)指標(biāo)。我們應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)抑郁狀況,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損狀況，采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)患者的日常獨(dú)立生活能力。應(yīng)用 SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　1、120例患者

7、，草酸艾司西酞普蘭治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別及受教育程度上無顯著性差異。
　　2、同治療前比較，在第4周時(shí)草酸艾司西酞普蘭治療組HAMD評(píng)分即有降低(P＜O.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而同時(shí)期對(duì)照組 HAMD評(píng)分稍有降低，(P＞O.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在第24周時(shí)草酸艾司西酞普蘭治療組HAMD評(píng)分顯著下降，與治療前及治療4周時(shí)比較有顯著性差異及差異，分別為（P＜0.01）、(P＜0.05)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而同時(shí)期對(duì)照組HAM

8、D評(píng)分也有下降，與治療前及治療4周時(shí)比較有差異，均為( P＜0.05)，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、同治療前比較，在第4周時(shí)，草酸艾司西酞普蘭治療組MMSE評(píng)分無明顯增加；對(duì)照組 MMSE評(píng)分也無明顯增加，均無顯著性差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第24周時(shí)，草酸艾司西酞普蘭治療組MMSE評(píng)分同治療前及治療4周時(shí)相比均有顯著增加（P＜0.01)，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而同時(shí)期對(duì)照組MMSE評(píng)分無明顯增加，與治療前及治療

9、4周時(shí)比較均無顯著性差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、同治療前比較，在第4周時(shí)，草酸艾司西酞普蘭治療組NIHSS評(píng)分無明顯降低，F(xiàn)IM評(píng)分無明顯增高(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組NIHSS評(píng)分也無明顯降低，F(xiàn)IM評(píng)分亦無明顯增高(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第24周時(shí)，草酸艾司西酞普蘭治療組NIHSS評(píng)分明顯降低、FIM評(píng)分明顯增高與治療前及治療4周時(shí)比較均有顯著性差異(P＜O．01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；