草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁、認知及神經(jīng)功能的影響.pdf

1、腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟負擔“五高”特點。我國每年死于腦血管病的患者約130萬，卒中已成為我國居民的第一位死亡原因。腦卒中后抑郁和卒中后認知功能障礙是腦卒中常見的、重要的并發(fā)癥。在臨床實踐中，臨床醫(yī)師往往對腦卒中后患者的情感和認知功能不夠重視，造成腦卒中后抑郁和認知障礙的診斷率較低。卒中后抑郁和卒中后認知障礙并發(fā)癥的發(fā)生明顯影響腦卒中患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，且神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力較差，因

2、此卒中后患者的神經(jīng)功能缺損的治療效果不佳，影響其生活質(zhì)量，造成住院時間延長，醫(yī)療費用增加，給家庭、社會帶來沉重的負擔，腦卒中認知障礙與情感障礙常常同時伴發(fā)，且相互影響，因此日益受到人們廣泛關(guān)注。近年來有研究表明，抗抑郁治療能在抑郁癥狀改善的同時，患者認知功能亦有一定的恢復(fù)，同時可進一步改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)

3、類抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭應(yīng)用廣泛，目前用于抗抑郁治療取得了良好療效，在用于治療卒中后認知障礙及神經(jīng)功能恢復(fù)方面的效果尚不甚清楚，本課題選擇卒中后抑郁合并認知障礙及神經(jīng)功能受損的患者進行了研究。
　　目的：
　　1、觀察早期應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭對卒中后抑郁的療效。
　　2、觀察早期應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭對卒中后認知功能障礙的影響。
　　3、觀察早期應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭對卒中后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。

4、>　　方法：
　　選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者，缺血性卒中的診斷參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010急性腦血管病診斷標準[1]，出血性卒中的診斷參照我國2010年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標準》[2]，同時符合中國精神障礙分類與診斷標準抑郁癥診斷標準,未用過任何抗抑郁藥治療;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分,應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）篩選卒中后認知功能障礙的患者，定義評分低于正常

5、標準者(滿分30分，文盲＜17分；小學＜20分；以上水平＜24分)，存在卒中后認知功能障礙。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、功能獨立性評定量表（FIM）評價患者神經(jīng)功能缺損及日常獨立生活能力。共入選120例，其中缺血性卒中病人112例，出血性卒中病人8例。隨機分為治療組(60例)和對照組(60例),兩組均接受常規(guī)藥物治療,治療組同時加用草酸艾司西酞普蘭片劑治療，每天早餐后口服10mg，連用24周，對照組同時加用疏肝解郁膠囊

6、治療，每次2?？诜?，每天兩次，連用24周。在治療前和治療4周、24周以后分別評定患者的各項指標。我們應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁狀況,采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價患者的認知功能，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能缺損狀況，采用功能獨立性評定量表（FIM）評價患者的日常獨立生活能力。應(yīng)用 SPSSl9.0軟件進行統(tǒng)計學分析，得出結(jié)果進行對比分析。
　　結(jié)果：
　　1、120例患者

7、，草酸艾司西酞普蘭治療組和對照組患者在年齡、性別及受教育程度上無顯著性差異。
　　2、同治療前比較，在第4周時草酸艾司西酞普蘭治療組HAMD評分即有降低(P＜O.05),有統(tǒng)計學意義；而同時期對照組 HAMD評分稍有降低，(P＞O.05)，無統(tǒng)計學意義；在第24周時草酸艾司西酞普蘭治療組HAMD評分顯著下降，與治療前及治療4周時比較有顯著性差異及差異，分別為（P＜0.01）、(P＜0.05)，均具有統(tǒng)計學意義；而同時期對照組HAM

8、D評分也有下降，與治療前及治療4周時比較有差異，均為( P＜0.05)，亦有統(tǒng)計學意義。
　　3、同治療前比較，在第4周時，草酸艾司西酞普蘭治療組MMSE評分無明顯增加；對照組 MMSE評分也無明顯增加，均無顯著性差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。在第24周時，草酸艾司西酞普蘭治療組MMSE評分同治療前及治療4周時相比均有顯著增加（P＜0.01)，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義；而同時期對照組MMSE評分無明顯增加，與治療前及治療

9、4周時比較均無顯著性差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。
　　4、同治療前比較，在第4周時，草酸艾司西酞普蘭治療組NIHSS評分無明顯降低，F(xiàn)IM評分無明顯增高(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義；對照組NIHSS評分也無明顯降低，F(xiàn)IM評分亦無明顯增高(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。在第24周時，草酸艾司西酞普蘭治療組NIHSS評分明顯降低、FIM評分明顯增高與治療前及治療4周時比較均有顯著性差異(P＜O．01)，具有統(tǒng)計學意義；