術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入對中晚期胰腺癌的療效分析.pdf

1、背景：
　　作為肝膽胰腺外科常見的惡性腫瘤之一，胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道腫瘤。由于胰腺解剖位置和胰腺癌生物學(xué)行為特點(diǎn)，多數(shù)胰腺癌臨床確診時即為中晚期，腫瘤已經(jīng)累及重要腹腔血管或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法行根治性切除；即使部分可行R0切除的胰腺癌病例，其手術(shù)效果也不十分理想，預(yù)后相對較差。在如今醫(yī)療環(huán)境下，迫切需要尋找一種能夠廣泛應(yīng)用于胰腺癌治療，且效果明顯的治療手段。傳統(tǒng)的體外放射治療和藥物化療，對于胰腺癌患者生存時間的延長，起

2、到了一定的作用；但因其副作用大，預(yù)后改善有限，使其效果并不令人滿意。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，I125粒子植入術(shù)的開展，為胰腺癌治療帶來了契機(jī)。I125粒子植入體內(nèi)后，可長期存在于腫瘤體內(nèi)，并持續(xù)發(fā)出射線殺傷腫瘤細(xì)胞，同時其手術(shù)操作簡單，無需特殊設(shè)備及儀器，便于普遍開展的特點(diǎn)，使其有可能成為治療中晚期胰腺癌的新選擇。
　　目的:
　　總結(jié)術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入的適應(yīng)癥、禁忌癥，探討術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入的安全性、有效性及相關(guān)并

3、發(fā)癥，同時分析聯(lián)合I125粒子植入術(shù)對患者生存期及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，從而評價I125粒子植入對中晚期胰腺癌的治療作用。
　　方法:
　　回顧分析2012年12月至2015年12月于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院肝膽胰腺外科行術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入的40例中晚期胰腺癌患者的臨床資料（粒子組），研究患者術(shù)后生存時間及生存質(zhì)量，與同期我科單純行常規(guī)手術(shù)的24例中晚期胰腺癌患者（非粒子組）的臨床病例資料對比，從而評價患者行術(shù)中聯(lián)合I125粒子

4、植入術(shù)的總體獲益情況，最終確定該術(shù)式的治療價值。本組40例患者中，男性14例，女性26例，年齡32~76歲，中位年齡66.2歲±8.2歲，術(shù)前腫瘤平均直徑4.8±0.9cm，其中III期病例26例，IV期病例14例，腹痛為首發(fā)癥狀病例16例，黃疸為首發(fā)癥狀病例14例，6例為黃疸同時合并腹痛，4例為黃疸合并消化道癥狀，腫瘤位置位于胰頭25例，位于胰體尾15例。
　　結(jié)果:
　　粒子組40例患者均順利完成手術(shù)，植入粒子數(shù)為28~

5、80粒，平均52.6±12.4粒，其中17例行膽腸吻合術(shù)，8例行胃腸吻合、膽腸吻合術(shù)，15例術(shù)中獲得病理后僅行I125粒子植入術(shù)。非粒子組患者中，單純行膽腸吻合術(shù)15例，膽腸吻合、胃腸吻合9例。粒子組40名患者均順利恢復(fù)出院，無圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后發(fā)生胃癱5例，胰漏3例，其中A級2例，B級1例，無C級胰漏發(fā)生，所有胰漏患者經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后并發(fā)癥Clavien分級中，I級6例，II級2例，未發(fā)生圍手術(shù)期死亡病例；非粒子組24位患者

6、中，術(shù)后胃癱5例，胰漏1例，其中A級1例，無B級、C級發(fā)生，所有患者經(jīng)治療后，均順利恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥Clavien分級中，I級4例，II級2例，未出現(xiàn)手術(shù)期死亡病例。粒子組首發(fā)癥狀緩解或消失為38例（95％），其中黃疸緩解率為100%，腹痛緩解率為90%，術(shù)后1月、6月、1年、2年生存率分別為100%、87.5%、15%和2.5%，術(shù)后平均生存時間為8.44±0.63月，中位生存時間7.00±0.34月。
　　結(jié)論:
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