加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用安全性與有效性的臨床研究.pdf

1、加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）其旨在于通過(guò)采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，以減輕創(chuàng)傷應(yīng)激、減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。胃癌是中國(guó)癌癥死亡的第二大原因。手術(shù)是最主要的治療手段。腹腔鏡手術(shù)具有縮短住院天數(shù)，加速術(shù)后康復(fù)優(yōu)勢(shì)。ERAS應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期，能否進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)更快的康復(fù)，尚缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。因此，本論文將分三章節(jié)評(píng)估ERAS理

2、念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性及有效性，提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　第一章為概括ERAS在胃癌手術(shù)應(yīng)用的研究進(jìn)展，分別就營(yíng)養(yǎng)支持、代謝調(diào)整、液體治療、疼痛管理及效果評(píng)價(jià)這些有爭(zhēng)議或者受關(guān)注措施進(jìn)行研究概述。ERAS在胃癌手術(shù)的應(yīng)用和研究目前尚處于起步階段，未來(lái)需要高質(zhì)量臨床研究來(lái)完善循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　第二章為ERAS與傳統(tǒng)康復(fù)在腹腔鏡胃癌手術(shù)應(yīng)用的回顧性多中心對(duì)照臨床研究。
　　方法:選自中國(guó)腹腔鏡胃腸

3、外科研究組(CLASS)數(shù)據(jù)庫(kù)中2007年1月到2009年12月884例全國(guó)多中心的擇期腹腔鏡胃癌手術(shù)病人的臨床數(shù)據(jù)。進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后，加速康復(fù)組和傳統(tǒng)康復(fù)組各94例。
　　結(jié)果:加速康復(fù)組病人在首次恢復(fù)排氣、首次離床活動(dòng)、拔除引流管、恢復(fù)全流飲食和恢復(fù)半流飲食等臨床恢復(fù)指標(biāo)均比傳統(tǒng)康復(fù)組明顯提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。加速康復(fù)組術(shù)后住院天數(shù)約為7.6天，比傳統(tǒng)康復(fù)組14.8天減少約一半，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

4、.001)。加速康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15％，傳統(tǒng)康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.84)。加速康復(fù)組Ⅰ級(jí)并發(fā)癥10例，Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上并發(fā)癥2例;傳統(tǒng)康復(fù)組Ⅰ級(jí)并發(fā)癥0例，Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上并發(fā)癥11例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果可初步證實(shí)加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用具有縮短術(shù)后住院天數(shù)，加速患者臨床康復(fù)，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度的作用。
　　第三

5、章為ERAS在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用:一項(xiàng)前瞻性單臂臨床研究方案。
　　研究人群:18歲到75歲病理確診胃腺癌，術(shù)前臨床分期為T(mén)1-4a，N0-3，M0，預(yù)計(jì)可行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎臟器功能障礙，ECOG體力狀態(tài)評(píng)分0/1，ASA評(píng)分Ⅰ-Ⅱ。
　　干預(yù)措施:圍手術(shù)期均采用加速康復(fù)處理。
　　研究設(shè)計(jì):前瞻性、單中心、單臂研究。
　　樣本量:128人。
　　主要研究終點(diǎn):術(shù)后實(shí)際住