下腔靜脈塌陷率評(píng)估膿毒癥患者液體平衡的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：觀察不同液體平衡狀態(tài)對(duì)集束化治療后膿毒癥患者臨床預(yù)后的影響，進(jìn)而探討下腔靜脈塌陷率評(píng)估膿毒癥患者液體平衡的臨床價(jià)值。
　　方法：選擇2013年10月～2014年8月我院集束化治療后膿毒癥患者94例，記錄患者入院治療3 d內(nèi)液體出入量，計(jì)算每天24 h液體出入量分析液體平衡狀況，以患者入院治療3d內(nèi)是否出現(xiàn)液體負(fù)平衡分為正平衡及負(fù)平衡組。記錄患者入院24 h內(nèi)生命體征及臨床資料，選取24 h內(nèi)最差指標(biāo)計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分。記

2、錄患者一般資料、基礎(chǔ)疾病情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、住院天數(shù)、嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率、病死率等，觀察不同液體平衡狀態(tài)對(duì)集束化治療后膿毒癥患者臨床預(yù)后的影響?；颊呷朐?4 h內(nèi)均接受德國(guó)西門子ACUSON sequoia512彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)算患者每搏輸出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等，記錄患者心率、平均動(dòng)脈壓，于患者入院治療3d內(nèi)每天早晚八點(diǎn)及出現(xiàn)液體負(fù)平衡24h后經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量下腔靜脈呼氣末和吸氣末內(nèi)徑，計(jì)算下腔靜脈塌陷率，

3、繪制受試者工作特征曲線并計(jì)算曲線下面積，分析下腔靜脈塌陷率評(píng)估膿毒癥患者液體平衡的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果：液體正平衡組液體入量（3565.40±1201.65）ml、出量（2370.43±813.87） ml，液體負(fù)平衡組分別為（2270.09±968.64）ml、（3094.26±1089.65）ml，兩組液體入量、出量相比，均P<0.05；液體正平衡組APACHEⅡ評(píng)分（13.87±6.33）分，液體負(fù)平衡組為（11.00±5.

4、12）分，兩組APACHEⅡ評(píng)分相比，P<0.05；液體正平衡組發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥16例（69.57％）、發(fā)生MODS11例（64.71%）、死亡16例（84.21%），液體負(fù)平衡組分別為7例（30.43%）、6例（35.29%）、3例（15.79%），兩組嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率及病死率相比，均P<0.05；液體正平衡組性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病發(fā)病率、總蛋白、白蛋白、肌酐與負(fù)平衡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。液

5、體正平衡組下腔靜脈吸氣末內(nèi)徑（8.98±3.51）mm、下腔靜脈呼氣末內(nèi)徑（16.57±3.48）mm，液體負(fù)平衡組分別為（7.57±1.64）mm、（16.77±2.52）mm，兩組下腔靜脈吸氣末內(nèi)徑、呼氣末內(nèi)徑相比，均P>0.05；液體正平衡組下腔靜脈塌陷率（47.60±10.98）%，液體負(fù)平衡組為（54.98±5.78）%，與液體正平衡組相比，負(fù)平衡組下腔靜脈塌陷率增大，P<0.05；下腔靜脈塌陷率預(yù)測(cè)液體負(fù)平衡的受試者工作特征

6、曲線下面積為0.705，以下腔靜脈塌陷率52.79%為閾值預(yù)測(cè)液體負(fù)平衡的敏感度為72.3%，特異度為61.7%；兩組心率、平均動(dòng)脈壓、每搏輸出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　結(jié)論：液體平衡狀態(tài)與集束化治療后膿毒癥患者臨床預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)液體正平衡病死率增加，負(fù)平衡出現(xiàn)可改善膿毒癥患者的臨床預(yù)后，與 APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)測(cè)結(jié)果具有一致性，且集束化治療后膿毒癥患者在入院3d內(nèi)出現(xiàn)液體負(fù)平衡提示