高血壓腦出血去骨瓣減壓的骨窗設(shè)計(jì)與術(shù)后積液的相關(guān)性研究.pdf

1、高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorhage, HICH）是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，雖然患者處于長(zhǎng)期的高壓因素下才可導(dǎo)致其發(fā)生，但是由于其發(fā)病突然且迅速，又多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，因此具有非常高的致殘率和死亡率。高血壓腦出血一直備受臨床醫(yī)生及學(xué)者的關(guān)注，近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)的突飛猛進(jìn)，去骨瓣減壓術(shù)已經(jīng)成為救治高血壓腦出血患者的重要手段之一，且有研究顯示合理的的神經(jīng)外科手

2、術(shù)治療明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療。盡管去骨瓣減壓術(shù)具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，但其損傷大、術(shù)后需修補(bǔ)，可出現(xiàn)二次損傷、術(shù)后容易出現(xiàn)感染、腦積水、硬膜下積液、癲癇、再出血等并發(fā)癥。其中硬膜下積液為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出處理，將會(huì)影響患者預(yù)后，甚至危害患者生命。有研究證實(shí)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率更大，其形成原因多是由于去骨瓣減壓手術(shù)損傷蛛網(wǎng)膜所致，目前對(duì)減壓窗下積液的治療方法有很多，但多著眼于針對(duì)積液發(fā)生之后予以處理，如能在積液

3、發(fā)生前給予預(yù)防，則既能縮短病程，又可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量和生存率。因此本課題旨在通過(guò)去骨瓣減壓的骨窗設(shè)計(jì)與術(shù)后積液的相關(guān)性研究，初步探討其發(fā)生的相關(guān)因素，指導(dǎo)高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)的骨窗設(shè)計(jì)。
　　目的：探索高血壓腦出血去骨瓣減壓的骨窗設(shè)計(jì)與積液發(fā)生的相關(guān)性，探討能否通過(guò)減少積液發(fā)生的醫(yī)源性因素，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
　　方法：
　　1病例收集：選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2014年1月-2017年

4、2月間收治的明確入院診斷為高血壓腦出血、行去骨瓣減壓手術(shù)的病人38例，選取其中術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)硬膜下積液患者21例為觀察組。其余17例未發(fā)生硬膜下積液為對(duì)照組。所有病例均為首次發(fā)病，所選患者均排除以下情況：（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）因血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、凝血障礙所致腦出血。（3）嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）術(shù)后因死亡、轉(zhuǎn)院及放棄治療等原因未能復(fù)查影像檢查至術(shù)后2周的病人。
　　2比較兩組病人在出血是否破入腦室、術(shù)后是否引流、減壓窗邊緣距離中

5、線距離、減壓窗高度、減壓窗最大前后徑、減壓窗大致面積、是否合并腦積水等因素是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3應(yīng)用AdwantageWorkstation4.6軟件系統(tǒng)對(duì)病人顱腦CT薄層掃描圖像進(jìn)行顱骨及大腦鐮進(jìn)行重建，測(cè)量減壓窗上緣的顱骨內(nèi)板與大腦鐮所在平面之間的最短距離，得出減壓窗上緣的顱骨內(nèi)板與中線的距離。
　　4采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)

6、果：
　　1兩組患者在年齡、性別、出血部位、出血量及手術(shù)時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組病人具有可比性。
　　2減壓窗的高度大于6厘米者更易發(fā)生硬膜下積液，見(jiàn)表2。
　　3減壓窗前后徑大于8厘米者，術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生幾率明顯增加，見(jiàn)表3。
　　4當(dāng)減壓窗面積小于40平方厘米的時(shí)候積液發(fā)生的幾率開(kāi)始減少（P=0.037）；當(dāng)減壓窗面積大于50平方厘米的時(shí)候積液發(fā)生的幾率開(kāi)始增多（P=0.048）見(jiàn)表5、

7、表6。
　　5合并腦積水患者術(shù)后更易發(fā)生硬膜下積液，見(jiàn)表4。
　　結(jié)論：
　　1設(shè)計(jì)減壓窗時(shí)，將減壓窗的高度控制在6厘米以內(nèi)，前后徑控制在8厘米以內(nèi)，可以減少術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生。
　　2減壓窗的面積小于50平方厘米，術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率較減壓窗面積大于50厘米時(shí)減少；當(dāng)減壓窗的面積小于40平方厘米時(shí)，術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率較減壓窗面積大于40平方厘米時(shí)明顯減少。但仍需考慮減壓的要求，而不能一味的追求減壓窗