重癥膿毒癥患者液體復蘇前后全身及腎臟灌注情況的超聲評價.pdf

1、目的:腎臟多普勒超聲是一項簡單的非侵入性工具，目前越來越多的研究提出腎臟超聲可以用來評估重癥患者全身及腎臟灌注。本研究旨在評估針對重癥膿毒癥患者而言，行液體復蘇前后，腎臟超聲對于評價患者全身及腎臟灌注改變方面的意義。
　　方法:本研究入選患者選取2014年06月-2014年12月入住河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)并被診斷為重癥膿毒癥的40例患者，并由于各種原因最終納入35例患者。入ICU后立即給予對癥處理，并由主管醫(yī)師決

2、定是否按照EGDT原則行液體復蘇。入組后首先記錄患者入ICU時的一般情況及臨床特點，并在液體復蘇前、液體復蘇后6小時(6h)分別記錄患者各項重要生理指標、實驗室指標;在液體復蘇前行容量負荷試驗(Fuild Challenge，F(xiàn)C)，通過觀察FC前后心臟超聲獲取的左室流出道速度時間積分(VTI）變化率來評價患者容量反應性，并行腎臟超聲檢查獲取腎阻力指數(shù)(Renal Resistive Index，RRI)及腎血流量(Renal Bloo

3、d Flow，RBF)分級情況，在液體復蘇6h后再次行腎臟超聲檢查;根據容量反應性結果、患者肌酐及尿量變化，分為不同亞組，即容量反應性陽性組及陰性組、AKI組及非AKI組;比較入組的全部患者及不同亞組患者液體復蘇前后血流動力學改變特點及其與RRI、RBF分級的變化關系。
　　結果:
　　1、分組情況
　　FC試驗證實容量反應性陽性組的患者例數(shù)為20例(57.1％)，容量反應性陰性組的患者例數(shù)為15例(42.9％);AK

4、I組患者例數(shù)為17例(48.6％)，非AKI的患者例數(shù)為18例(51.4％)。
　　2、入組的全部患者、不同容量反應性患者、不同腎臟功能狀態(tài)患者液體復蘇前后血流動力學變化分析
　　與液體復蘇前相比，入組的全部患者及容量反應性陽性組患者在液體復蘇6h后，心率(HR)和肌酐值(Cre)均降低，每搏量(SV)和中心靜脈壓(CvP)均升高，并且乳酸值(Lac)均下降。
　　容量反應性陰性組患者僅表現(xiàn)為HR下降。
　　AK

5、I組患者表現(xiàn)為HR、Cre及Lac的下降，非AKI組患者則表現(xiàn)為HR下降及CVP、SV升高。
　　3、不同容量反應性患者液體復蘇前后一般情況、主要生理指標及實驗室指標情況比較
　　容量反應性陽性組與容量反應性陰性組患者，在入選時年齡(Age)、性別(Gender)、SOFA評分(SOFA score)、APACHEⅡ評分(APACHEⅡscore)、Ramsay評分(Ramsay score)、血氧飽和度(SaO2)、體溫(

6、T)、是否存在AKI、吸氧濃度(FiO2)等一般情況上，均沒有統(tǒng)計學差異。
　　兩組患者液體復蘇前HR、MAP、脈壓指數(shù)(Pulse pressure index)、腹腔內壓(IAP)、CVP、CO、SV、Lac均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。
　　兩組患者液體復蘇后則在HR(P=0.02)、Lac(P=0.02)及Lac變化率(P=0.04)上存在差異，其余指標均無統(tǒng)計學差異。
　　4、不同腎功能狀態(tài)患者液體復蘇前后

7、一般情況、主要生理指標及實驗室指標情況比較
　　AKI組患者與非AKI患者，在入選時Age、Gender、SOFA score、APACHEⅡ score、Ramsay score、SaO2、T、是否存在容量反應性、FiO2等一般情況上，均沒有統(tǒng)計學差異。
　　兩組患者液體復蘇前HR、MAP、脈壓指數(shù)、腹腔內壓（IAP）、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。但在AKI組患者RRI(P＜0.00

8、1)較之非AKI組患者明顯升高，且RBF分級(P=0.003)也明顯低于非AKI組患者。
　　兩組患者液體復蘇后HR、MAP、脈壓指數(shù)、腹腔內壓(LAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。但在AKI組患者RRI(P＜O.001)仍較之非AKI組患者高，且RBF分級(P=0.003)也低于非AKI組患者。此外，RRI％(P=0.01)也高于非AKI組患者。
　　5、入組的全部患者、不同容量反

9、應性患者、不同腎臟功能狀態(tài)患者液體復蘇前后RRI值、RBF分級的變化及RRI值與血流動力學指標變化的相關性分析
　　入組的全部患者，液體復蘇前后RRI值變化沒有統(tǒng)計學差異(P=0.133)，其變化率(RRI％）與SV變化率（SV％）沒有相關性，r2=0.301，P=0.079，與Lac變化率(Lac％）也沒有相關性，r2=0.012，P=0.536，但液體復蘇前后RBF分級顯著升高(P＜0.001)，提示腎血流量顯著改善。

10、　　容量反應性陽性組患者，液體復蘇前后RRI值變化沒有統(tǒng)計學差異(P=0.570)，其變化率與SV％沒有相關性，r2=0.102，P=0.171，與Lac％也沒有相關性，r2=0.073，P=0.250，但液體復蘇前后RBF分級顯著升高(P=0.003），提示腎血流量顯著改善。
　　容量反應性陰性組患者，液體復蘇前后RRI值變化沒有統(tǒng)計學差異(P=0.157)，其變化率與SV％沒有相關性，r2=0.131，P=0.185，與Lac

11、％也沒有相關性，r2=0.004，P=0.828，且液體復蘇前后RBF分級沒有明顯變化(P=0.05)，提示腎血流量改善有限。
　　AKI組患者，液體復蘇前后RRI值變化存在統(tǒng)計學差異(P=0.004)，其變化率與SV％沒有相關性，r2=0.032，P=0.902，與Lac％也沒有相關性，r2=0.039，P=0.880，但RBF分級顯著提高(P=0.007);
　　非AKI組患者，液體復蘇前后RRI值變化沒有統(tǒng)計學差異(P

12、=0.449)，但RBF分級顯著提高(P=0.008)。
　　結論:
　　1、重癥膿毒癥患者液體復蘇前后全身血流動力學及腎臟灌注的改善并不能轉化為腎臟彩色多普勒超聲腎阻力指數(shù)(RRI)值的改變，即基于腎臟彩色多普勒超聲的RRI值不能用于重癥膿毒癥患者液體復蘇前后全身及腎臟灌注情況的評價。
　　2、基于腎臟彩色多普勒超聲的腎血流量(RBF)分級可用于重癥膿毒癥患者液體復蘇前后全身及腎臟灌注情況的評價。
　　3、基于