高頻超聲診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用高頻超聲探討2型糖尿?。╠iabetes mellitus, type2，T2DM）合并周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）患者正中神經(jīng)（media nerve，MN）及尺神經(jīng)（ulnar nerve，UN）不同位點的寬度（width，W）、厚度（thickness，T）及橫截面積(cross-sectional area，CSA)異常改變情況并分析其對DPN的診斷價

2、值。
　　方法：
　　收集我院住院的 T2DM患者88例，按照臨床癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查（neural electrophysiological test，NET）結(jié)果確診 DPN將患者分為兩組：C組（T2DM合并DPN組，46例）；B組（T2DM不合并DPN組，42例），另選取42例健康人作為對照組 A組。分別測量 MN六個位點及 UN八個位點 W、T及CSA， MN六個位點包括腕橫紋處(簡稱 MN1)、豌豆骨水平(M

3、N2)、鉤骨水平(MN3)、腕橫紋上方6 cm(MN4)、肱骨內(nèi)上髁上4 cm(MN5)、肱骨中點(MN6)，UN八個位點包括肘管處(UN1)、肱骨內(nèi)上髁下2 cm(UN2)，肱骨內(nèi)上髁上2 cm(UN3)，肱骨內(nèi)上髁上6 cm(UN4)、肱骨中點(UN5)、肱骨內(nèi)上髁下8 cm(UN6)、腕橫紋上方6 cm(UN7)及腕尺管處(UN8)。構(gòu)建受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲

4、線，分析MN及UN不同位點的W、T及CSA對DPN的診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1、MN的比較：①W的比較：三組間MN在除了肱骨內(nèi)上髁上4 cm外其余五個位點的W均存在差異（P均＜0.05）。非DPN組與A組比較，前者在腕橫紋處、鉤骨水平及肱骨中點增大，DPN組與 A組比較，則在前四個位點增粗（P均＜0.05），DM兩組比較，DPN組僅在腕橫紋處較非DPN組增大（P＜0.001）。②T的比較：非DPN組與A組比較在腕橫紋處、

5、豌豆骨水平處增大（P＜0.01），DPN組與A組相對比則在除肱骨內(nèi)上髁上4 cm外其余位點均增大（P＜0.05），DM兩組比較，DPN組僅在肱骨中點處較無神經(jīng)病變組增大（P＜0.001）。③CSA的比較：非DPN組與A組比較在除腕橫紋處之外其余位點均增粗，DPN組與A組比較在所有位點均增大（P均＜0.01），兩病例組比較，DPN組在腕橫紋處、豌豆骨水平、鉤骨水平及腕橫紋上6 cm處均水腫增粗（P＜0.001）。
　　2、 UN的比

6、較：①W的比較：B、A組比較，B組在肱骨內(nèi)上髁下2 cm處、腕橫紋上方6 cm及腕尺管處均增大（P＜0.01），C組較A組在除肱骨內(nèi)上髁上2 cm之外所有位點均增大，兩亞組比較，DPN組在肱骨中點、肱骨內(nèi)上髁下8 cm較非DPN組增大（P均＜0.05）。②T的比較：B、A組比較，B組在肱骨內(nèi)上髁上2 cm、肱骨內(nèi)上髁上6 cm、肱骨中點、肱骨內(nèi)上髁下8 cm及腕尺管處均增大，DPN組與A組比較，病變組在除肱骨內(nèi)上髁下2 cm外其余位點均

7、增大（P均＜0.05），DM兩組比較，DPN組僅在肱骨內(nèi)上髁上6 cm處較非DPN組增大（P＜0.001）。③CSA的比較：兩病變組與A組比較均在所有位點增粗，DPN組與非DPN組比較在肘管處、肱骨內(nèi)上髁下2 cm、肱骨內(nèi)上髁上2 cm、肱骨內(nèi)上髁上6 cm及肱骨中點均水腫增粗（P＜0.001）。
　　3、MN及UN對DPN診斷價值的比較：MN不同位點的W、T及CSA診斷價值最高時分別對應(yīng)的靈敏度分別為80.4％，84.8%，84

8、.8%，特異度均為54.8%， UN不同位點的W、T及CSA診斷價值最高時對應(yīng)的靈敏度分別為84.8%，84.8%，87%，特異度分別為52.4%，66.7%，64.3%。CSA和T對DPN的診斷價值較高，均高于W，診斷價值最高時MN的CSA及T對應(yīng)的位點均位于鉤骨水平處；UN的CSA及T對應(yīng)的位點分別位于肱骨內(nèi)上髁下8 cm處及內(nèi)上髁上6 cm處。
　　結(jié)論：
　　DPN者周圍神經(jīng)受到了不同程度的損害，MN及UN主干各徑線