小潮氣量機(jī)械通氣對(duì)全麻手術(shù)患者肺換氣功能的影響.pdf

1、目的：通過采集全麻手術(shù)患者在小潮氣量機(jī)械通氣和常用潮氣量通氣下的動(dòng)靜脈血?dú)鈾z測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)算動(dòng)靜脈氧分壓差、肺泡動(dòng)脈氧分壓差和肺內(nèi)分流率等，觀察小潮氣量機(jī)械通氣對(duì)全麻手術(shù)患者肺換氣功能的影響,探索有利于全麻手術(shù)患者的潮氣量。
　　方法：按照設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年3月至2016年9月在解放軍306醫(yī)院行擇期手術(shù)的患者80例，其中仰臥位手術(shù)42例，俯臥位手術(shù)38例，ASA分級(jí)均是Ⅰ或Ⅱ級(jí)，將全部試驗(yàn)對(duì)象的80例患者記為Tot

2、al Subject,仰臥位記為Supine Group，俯臥位記為Prone Group。所有的患者均采用全憑靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)完成后，設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)為容量控制模式，吸入氧流量為2L/min，設(shè)置潮氣量（VT）為8 ml/kg（不同的組別分別為T8，S8和P8組），呼吸頻率為10次/分，30min后行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑫r(shí)將VT設(shè)置為6 ml/kg（不同的組別分別為T6，S6和P6組），呼吸頻率為13次/分，30min后再次行動(dòng)脈血

3、氣分析。收集記錄研究過程中生命體征及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)算動(dòng)靜脈氧分壓差（Pa-vO2）、肺泡動(dòng)脈氧分壓（PA-aO2）及肺內(nèi)分流率(QS/QT)。對(duì)收集的資料應(yīng)用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析論證。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（MEAN±SD）表示；多組間（≥2組）均數(shù)的比較，采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)。所采用的全部檢驗(yàn)方法，均定義P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：在全麻手術(shù)中給予機(jī)械通

4、氣的情況下：（1）不考慮體位的影響時(shí)，VT為8ml/kg時(shí)，Pa-vO2為（402.10±103.55mmHg）,VT為6ml/kg時(shí)，Pa-vO2為（419.70±73.13mmHg），P=0.222>0.05,即不分體位時(shí)，T8與T6對(duì)Pa-vO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時(shí)的PA-aO2為(206.3±100.01mmHg)，潮氣量6ml/kg時(shí)PA-aO2為(177.45±175.62mmHg)，P=0.069>0.

5、05,即不分體位時(shí)，T8與T6對(duì)PA-aO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時(shí)QS/QT為（11.10±4.66%），潮氣量6ml/kg時(shí)QS/QT為（9.76±3.83%），P=0.062>0.05，即T8與T6對(duì)QS/QT的影響無明顯差別。（2）仰臥位時(shí)，VT為8ml/kg時(shí)，Pa-vO2為（388.85±95.16mmHg）,VT為6ml/kg時(shí)，Pa-vO2為（404.00±74.52mmHg），P=0.269>0.05,

6、即仰臥位時(shí)，S8與S6對(duì)Pa-vO2的影響無明顯差別。仰臥位時(shí)，潮氣量為8ml/kg時(shí)的PA-aO2為(221.27±92.73mmHg)，潮氣量6ml/kg時(shí)PA-aO2為(199.17±92.73mmHg)，P=0.167>0.05,即仰臥位時(shí)，S8與S6對(duì)PA-aO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時(shí)QS/QT為（11.86±4.28%），潮氣量6ml/kg時(shí)QS/QT為（10.87±3.43%），P=0.161>0.05，

7、即S8與S6對(duì)QS/QT的影響無明顯差別（3）俯臥位時(shí)，VT為8ml/kg時(shí)，Pa-vO2為（426.71±121.48mmHg）,VT為6ml/kg時(shí)，Pa-vO2為（448.86±65.62mmHg），P=0.32>0.05,即俯臥位時(shí)，P8與P6對(duì)Pa-vO2的影響無明顯差別。俯臥位時(shí)，潮氣量為8ml/kg時(shí)的PA-aO2為(178.85±114.39mmHg)，潮氣量6ml/kg時(shí)PA-aO2為(137.11±74.20mmHg

8、)，P=0.268>0.05,即俯臥位時(shí)，P8與P6對(duì)PA-aO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時(shí)QS/QT為（9.67±5.33%），潮氣量6ml/kg時(shí)QS/QT為（7.69±3.92%），P=0.248>0.05，即P8與P6對(duì)QS/QT的影響無明顯差別。（4）VT為8ml/kg時(shí)，仰臥位時(shí)的Pa-vO2為（388.85±95.16mmHg），俯臥位時(shí)的Pa-vO2為（426.71±121.48mmHg），P=0.450>

9、0.05，即潮氣量為8ml/kg時(shí)，仰臥位對(duì)Pa-vO2的影響較俯臥位時(shí)無明顯差別；潮氣量為8ml/kg時(shí)，仰臥位時(shí)的PA-aO2為(221.27±92.73mmHg)，俯臥位時(shí)的PA-aO2為(178.85±114.39mmHg)，P=0.414>0.05,即潮氣量為8ml/kg時(shí)，仰臥位對(duì)PA-a DO2的影響較俯臥位無明顯差別；潮氣量為8ml/kg時(shí)，仰臥位QS/QT為（11.86±4.28%），俯臥位時(shí)的QS/QT為（9.67±

10、5.33%），P=0.329>0.05，即潮氣量為8ml/kg時(shí)，仰臥位對(duì)QS/QT的影響較俯臥位無明顯差別。（5）VT為6ml/kg時(shí)，仰臥位時(shí)的Pa-vO2為（404.00±74.52mmHg），俯臥位時(shí)的Pa-vO2為（448.86±65.62mmHg），P=0.199>0.05即潮氣量為6ml/kg時(shí)，仰臥位對(duì)Pa-vO2的影響較俯臥位時(shí)無明顯差別；潮氣量為6ml/kg時(shí)，仰臥位時(shí)的PA-aO2為(199.17±92.73mmH

11、g)，俯臥位時(shí)的PA-aO2為(137.11±74.20mmHg)，P=0.079>0.05,即潮氣量為6ml/kg時(shí)，仰臥位對(duì)PA-aO2的影響較俯臥位無明顯差別；潮氣量為6ml/kg時(shí)，仰臥位QS/QT為（10.87±3.43%），俯臥位時(shí)的QS/QT為（7.69±3.92%），P=0.075>0.05，即潮氣量為6ml/kg時(shí)，仰臥位對(duì)QS/QT的影響較俯臥位無明顯差別。
　　結(jié)論：從肺換氣功能的角度來考慮，不論患者是仰臥位