不同潮氣量單肺機械通氣對肺癌病人肺損傷的影響.pdf

1、目的： 在保持Ppeak不高于25cmH2O的前提下，比較不同潮氣量（10 mL/kg，8mL/kg，6mL/kg）單肺通氣對肺癌病人圍術(shù)期的動脈血氣、外周血MDA、TNF-α、IL-6和IL-10濃度的影響，以選擇最佳的呼吸參數(shù)，盡量減少胸科手術(shù)肺損傷的發(fā)生率。 方法： 1．病人選擇及分組：在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意及病人的知情后，選擇本院2008年1月至6月年齡45～70歲診斷為肺部腫塊，癌?行單肺葉切除和淋巴

2、清掃術(shù)病人45例，隨機分組：第一組（A組）：潮氣量10 mL/kg：第二組（B組）：潮氣量8 mL/kg：第三組（C組）：潮氣量6 mL/kg。病人入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SPO2、RR、尿量等，在局麻下行橈動脈穿刺以監(jiān)測ABP便于抽血，行硬膜外穿刺置管后予全麻誘導(dǎo)雙腔管氣管插管，術(shù)中麻醉維持硬膜外復(fù)合靜脈麻醉。雙腔管插管成功后，纖維支氣管鏡檢查定位，側(cè)臥位后再次檢查雙腔管位置，予雙肺通氣，Vt=10 mL/kg，Ti：Te=1：2

3、，氧流量1．2L/min；手術(shù)開始后行單肺通氣，根據(jù)分組選擇Vt，三組Ti：Te=1：1，調(diào)節(jié)RR，保持PetCO2在30-40mmHg，氣道壓力≤25cmH2O，SpO2>90％。 2．指標(biāo)測定： ①．血氣指標(biāo)監(jiān)測：于麻醉全麻誘導(dǎo)前（T1），單肺通氣前（T2），單肺通氣30min（T3），單肺通氣1h（T4），單肺通氣結(jié)束后3h（T5），采動脈血行血氣分析，按公式計算肺泡-動脈血氧分壓差A(yù)-aDO2=（大氣壓-PH2O

4、）*FiO2-PaCO2/R-PaO2=（760-47）*FiO2-PaCO2/0．8-PaO2，注T1，T5時FiO2=0．21，T2、T3、T4時FiO2=1，氧合指數(shù)OI=PaO2/FiO2。 ②．血清學(xué)檢查：T1，T4，T5三個時點抽取動脈血測定TNF-α、IL-6、IL-10及MDA水平。 結(jié)果： 1．三組病人在年齡、體重、身高、肺功能情況、手術(shù)左右側(cè)肺比例、OLV時間及輸液速度上均無顯著性差異（p>0

5、．05），三組病人均安全度過圍術(shù)期，順利出院。 2．動脈血氣：①組內(nèi)比較：與術(shù)前比較，T2 PaO2明顯升高；與T2比較，T3PaO2明顯下降，T4 PaO2又有上升；與術(shù)前比較，T5即手術(shù)后PaO2有下降； ②組間比較：各時點PH，PaO2，PCO2，OI無顯著性差異（p>0．05），手術(shù)前后PaO2，OI的差值C組比A、B組要?。╬<0．05），P（A-a）O2的上升值則C組比A、B組小（0．05）。 3．血

6、清MDA濃度的變化：①組內(nèi)比較：與T1、T4比較，T5三組病人血清MDA濃度均顯著升高（p<0．01）；②組間比較：T4時點三組間在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（p>0．05），T5時點C組比A、B組低（p<0．05）。 4． TNF-α三組病人所有時點都沒有檢測到。 5．血清IL-6濃度的變化：①組內(nèi)比較：三組在T4時有升高，T5時點IL-6值均明顯高于T1、T4（p<0．01）；②組間兩兩比較：T5時點C組比A、B組低（p<

7、0．05）。 6．血清IL-10濃度的變化：①組內(nèi)比較：三組在T5時點明顯高于T1（p<0．01），C組在T4時點就高于T1（p<0．05）；②組間比較：C組在T4高于A組和B組（p<0．05），T5三組間在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（p>0．05）。 結(jié)論： 1．小潮氣量（6ml/kg）單肺機械通氣能維持肺癌手術(shù)術(shù)中正常的動脈血氣情況，并且與8 ml/kg、10 ml/kg潮氣量的OLV相比，能改善術(shù)后2h肺的氧合功