“胃造口雙管法”在十二指腸破裂急診修復(fù)術(shù)中應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的：分析研究經(jīng)胃造口雙管法在外傷性十二指腸破裂急診修復(fù)術(shù)中應(yīng)用的可靠性及優(yōu)越性，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：采用回顧性隊(duì)列研究。收集2005年1月至2015年1月重慶市急救醫(yī)療中心收治的41例行十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料。2010年1月至2015年1月收治的16例患者采用胃造口雙管法為雙管組，2005年1月至2009年12月收治的25例患者十二指腸減壓和空腸營(yíng)養(yǎng)管安放方法采用為Hassan三管法設(shè)為三管組。患者采用十二

2、指腸破裂縫合修補(bǔ)、帶血管蒂空腸片修補(bǔ)以及端端吻合的方法行十二指腸修復(fù)術(shù)。雙管組患者采用胃造口雙管法，三管組患者采用Hassan三管法，行十二指腸減壓和空腸營(yíng)養(yǎng)治療。所有患者術(shù)后予以抗感染、抗休克、生長(zhǎng)抑素抑制分泌、營(yíng)養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。術(shù)后48h開(kāi)始經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管泵注“能全力”營(yíng)養(yǎng)液500mL/d，漸進(jìn)性增加泵注量并逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)收集引流的消化液回輸入營(yíng)養(yǎng)管。觀察兩組患者術(shù)中情況：手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血。術(shù)后情

3、況：術(shù)后并發(fā)癥（十二指腸瘺、腹腔膿腫、切口感染、肺部感染、腸梗阻）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間（恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間）及住院時(shí)間等。正態(tài)分布的計(jì)量資料以-χ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：41例患者中行十二指腸破裂縫合修補(bǔ)術(shù)28例、帶血管蒂空腸片修補(bǔ)術(shù)8例、端-端吻合術(shù)5例；所有患者術(shù)中均加行十二指腸減壓及放置空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。雙管組患者手術(shù)時(shí)間為（153±37）min,短于三管組的（

4、184±38）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.566，P<0.05）。雙管組和三管組患者術(shù)中出血量分別為1011±595ml，1112±707ml，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.476，P>0.05）。雙管組和三管組患者術(shù)后十二指腸瘺發(fā)生比例為1/16和3/25，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后腹腔膿腫、切口感染、肺部感染發(fā)生比例分別為5/16和8/25，4/16和9/25，6/16和10/25，兩

5、組患者上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003，0.545，0.026，P>0.05)。雙管組和三管組分別有1例和10例患者術(shù)后早期發(fā)生不全性腸梗阻，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙管組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間（恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間）和住院時(shí)間分別為（19±9）d和（23±8）d，三管組為（25±9）d和（29±9）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.188，2.120，P<0.05）。
　　結(jié)論：十二指腸破