胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中膽汁培養(yǎng)的臨床價值.pdf

1、目的：分析術(shù)前膽汁感染的病因、感染原并評估其對胰十二指腸切除術(shù)后感染并發(fā)癥的影響，從而探討通過術(shù)中膽汁培養(yǎng)并采取相應(yīng)防治措施以降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生的可能性。
　　 方法：回顧分析了邵逸夫醫(yī)院在1999年1月-2009年5月行胰十二指腸切除術(shù)的268例病例。根據(jù)患者有無行術(shù)中膽汁培養(yǎng)(Intraoperative Bile Culture，IBC)分為I(未培養(yǎng)組)、II(培養(yǎng)組)兩組，對兩組間術(shù)后腹腔感染、切口感染、敗血癥、肺

2、部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。II(培養(yǎng)組)組根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果是否陽性再分為IIa組(培養(yǎng)陰性，70例)、IIb組(培養(yǎng)陽性，74例)兩組，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　 結(jié)果：268例患者中，男149例，女119例，均行胰十二指腸切除術(shù)，其中保留幽門胰十二指腸切除術(shù)44例，其余224例均行標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)。144例IBC病人中，70例(48.6％)IBC結(jié)果為陰性，而其余的74例(51.4％)則為陽性。對比IBC陰

3、性及陽性兩個組一般資料，年齡、疾病性質(zhì)(良惡性)、血膽紅素水平有顯著差異(P值均<0.05)。術(shù)中膽汁細(xì)菌培養(yǎng)共獲得11個菌屬130株細(xì)菌，革蘭氏陰性菌81例(62.3％)，革蘭氏陽性菌48例(36.9％)，真菌1例(0.8％)。分離出的前五位細(xì)菌是：大腸埃希菌26.9％、腸球菌20.8％、肺炎克雷伯菌13.8％、葡萄球菌11.5％、銅綠假單胞菌7.7％。膽汁分離菌對氨芐青霉素的耐藥率為68.5％，對第一代頭孢菌素頭孢唑啉的耐藥率為53

4、.1％，而對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素較敏感。術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為38.4％，I組總并發(fā)癥發(fā)生率為39.5％，II組總并發(fā)癥發(fā)生率為37.5％，兩組間無明顯差異。II組中，IIb組并發(fā)癥34例，其中腹腔感染9例，切口感染8例；而IIa組并發(fā)癥20例，其中腹腔感染2例、切口感染1例，兩組間有顯著差異(P值均<0.05)。
　　 結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)患者膽汁細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主。高齡、惡性腫瘤、高膽紅素血癥與胰十