胃、十二指腸潰瘍

1、胃、十二指腸潰瘍,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科B區(qū),,Company Logo,定義,胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損,,,,,Company Logo,發(fā)病機(jī)制,,胃酸分泌異常幽門螺桿菌感染黏膜防御機(jī)制的破壞,,非甾體類抗炎藥（NSAID）、腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽、酒精等均可破壞胃粘膜屏障,胃酸分泌過多,,Company Logo,,多見于30歲左右的男性,上腹部或劍突下,饑餓痛或夜間痛,周期性發(fā)作，好發(fā)于秋冬

2、季,年齡,疼痛部位,疼痛特點(diǎn),疼痛季節(jié),臨床表現(xiàn),十二指腸,,,Company Logo,,餐后1/2~1小時(shí)疼痛開始，可持續(xù)1~2小時(shí),劍突與臍周的正中線或略偏左,療效不明顯,經(jīng)內(nèi)科治療后叫十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā),5%胃潰瘍可發(fā)生癌變,疼痛與進(jìn)食關(guān)系,疼痛部位,疼痛與服藥關(guān)系,復(fù)發(fā)幾率,癌變的可能,臨床表現(xiàn),胃潰瘍：疼痛節(jié)律不明顯,,,Company Logo,治療,非手術(shù)治療一般治療：生活規(guī)律、進(jìn)餐定時(shí)、勞逸結(jié)合、避免過勞和精神緊張

3、藥物治療：包括根除HP、應(yīng)用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍懷疑有惡變,,,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備,心理護(hù)理,立即給予禁食、輸液、解痙止痛 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、抗感染,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：如皮試、備皮等,,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,病情觀察：測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸

4、 觀察神志、尿量、傷口滲血滲液和引流液,體位：術(shù)后常規(guī)取平臥位 待血壓平穩(wěn)后取低半臥位，以減輕傷口張力，利于呼吸,禁食、腸外營(yíng)養(yǎng),,,疼痛：自控止痛泵,胃腸減壓：口腔護(hù)理、觀察引流液色、質(zhì)、量保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人有效咳痰，輔助霧化,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn),,,,,,,,術(shù)后出血：胃大部切除術(shù)后，一般胃管引流量24小時(shí)內(nèi)不超過300ml，且顏色逐漸變淺變清。若短期內(nèi)不斷引流出

5、鮮紅色血，24小時(shí)后仍未停止，系術(shù)后出血。發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天的出血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致；術(shù)后10~20天發(fā)生的出血，與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)十二指腸殘端破裂：于術(shù)后3~6日，表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細(xì)胞數(shù)增加；腹膜穿刺可抽得膽汁樣液體。 胃腸吻合口破裂或瘺：與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和伴組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生于術(shù)后

6、3~7天，表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕,早期并發(fā)癥,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn),,,,,,,,殘胃蠕動(dòng)無力或稱胃排空障礙：術(shù)后7~10天多見，表現(xiàn)為易發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻：急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。慢性

7、不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹脹痛；呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解；嘔吐物幾乎不含食物，僅為膽汁。輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。,早期并發(fā)癥,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn),,,,,,,,堿性反流性胃炎：表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血傾倒綜合征：早期傾倒綜合征：1、循環(huán)

8、系癥狀：心悸、心動(dòng)過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；2、消化道癥狀：腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征 餐后2~4小時(shí)病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫等 表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、和骨病等,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,,,,,,,,術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和

9、體溫的變化。禁食和胃腸減壓：胃手術(shù)后胃大部切除術(shù)后，24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管中流出，一般不超過100~300ml，且顏色逐漸變淺變清。加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)。止血和輸血：若非手術(shù)療法不能有效止血或出血量＞500ml時(shí)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,感染完善術(shù)前準(zhǔn)備：包括胃腸道和呼吸道的準(zhǔn)備體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，一面嘔吐時(shí)

10、發(fā)生誤吸。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定去低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流?？谇蛔o(hù)理保持腹腔引流通暢：術(shù)后放置的目的是及時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血滲液，避免腹腔內(nèi)液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成。術(shù)后早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和排痰，術(shù)后早期協(xié)助病人做伸屈運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。一般術(shù)后第1日即可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上運(yùn)動(dòng)，第2日下地、床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)。,,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的

11、護(hù)理,吻合口瘺或殘端破裂術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備維持有效胃腸減壓加強(qiáng)觀察和記錄：生命體征和引流液保護(hù)瘺口周圍皮膚：氧化鋅軟膏和皮膚保護(hù)粉支持治療的護(hù)理：輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理合理應(yīng)用抗菌藥,,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物心理護(hù)理：解除焦

12、慮等不良心理若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀不能緩解，應(yīng)做好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備傾倒綜合征對(duì)早期傾倒綜合征者：指導(dǎo)病人少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物，高蛋白食物；進(jìn)餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。對(duì)晚期傾倒綜合征者：進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。,,Company Logo,健康教育,保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，采用適當(dāng)放松技巧，緩解生活和工作中的壓力少食多餐，進(jìn)食規(guī)律：宜選用易消化，軟爛食物，不宜選

13、用生冷、油炸、辛辣、濃茶和酒等刺激性食物對(duì)嗜煙者勸戒煙胃癌術(shù)后一年內(nèi)，每隔3個(gè)月來門診復(fù)查，第2年每隔半年1次，以后每年1次。復(fù)查及隨訪內(nèi)容包括：術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（食量、餐次、有無傾倒綜合征或膽汁反流現(xiàn)象、體重恢復(fù)、體力及工作情況），了解腫瘤治療效果（腹部有無腫塊、肝臟有無腫塊、左鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、直腸凹陷能否觸及腫塊、有無貧血），每半年做胸片及腹部B超1次，必要時(shí)作CT、胃鏡檢查。出院時(shí)確定化療方案，隨訪觀察用藥后反應(yīng)。,,T