胃癌術(shù)后乳糜漏的臨床研究及分析.pdf

1、目的:本文搜集我院2014年1月至2014年12月期間因胃癌行手術(shù)治療患者424例，其中術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏者32例，通過(guò)回顧性研究及分析，探討胃癌術(shù)后乳糜漏的原因及治療措施等。
　　方法:搜集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院因胃癌行開(kāi)腹手術(shù)治療患者424例，其中術(shù)后引流管引出乳白色及灰白色液體，并診斷為乳糜漏者32例，統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后3日內(nèi)白蛋白水平、是否合并糖尿病等資料，研究及分析各因素對(duì)

2、術(shù)后乳糜漏的影響。
　　結(jié)果:424例胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏32例，發(fā)生率約為7.55％。其中男性296例，乳糜漏16例(5.41％)，女性128例，乳糜漏16例(12.50％);因癌腫行近端胃切除術(shù)116例，乳糜漏8例(6.90％)，全胃切除術(shù)144例，乳糜漏16例(11.11％)，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)164例，乳糜漏8例(4.88％);胃癌TNM分期Ⅰ期56例，乳糜漏4例(7.14％)，Ⅱ期56例，無(wú)乳糜漏，Ⅲ期248例，乳糜漏24例

3、(9.68％)，Ⅳ期64例，乳糜漏4例(6.25％);合并糖尿病者20例，其中乳糜漏4例(20.00％)，無(wú)糖尿病者404例，乳糜漏28例(6.93％)。所有患者未發(fā)生腸瘺、刀口感染等其他術(shù)后并發(fā)癥。乳糜漏皆出現(xiàn)在術(shù)后由腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后1-2天，且皆經(jīng)乳糜試驗(yàn)診斷確診。給予患者持續(xù)引流及對(duì)癥治療，對(duì)于合并感染者加用抗生素，所有患者皆在術(shù)后1月內(nèi)痊愈。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)Logistic回歸對(duì)資料進(jìn)行分析，在所統(tǒng)計(jì)因素中，性別、年齡、腫瘤分期

4、、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后白蛋白水平與乳糜漏的發(fā)生呈明顯相關(guān)性(P＜0.05);而手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及是否合并糖尿病與乳糜漏的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:胃癌術(shù)后乳糜漏的發(fā)生與性別、年齡、腫瘤分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后白蛋白水平存在明顯相關(guān)關(guān)系。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等刺激胃腸道蠕動(dòng)行為可促進(jìn)淋巴液的分泌。乳糜漏首選引流及支持營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于合并感染者加用抗生素治療。熟悉淋巴引流解剖，術(shù)中加強(qiáng)淋巴管結(jié)扎、局部噴灑醫(yī)用蛋白膠、術(shù)