胃癌術后近期并發(fā)癥的基礎與臨床研究.pdf

1、上海交通大學博士學位論文胃癌術后近期并發(fā)癥的基礎與臨床研究姓名：畢任達申請學位級別：博士專業(yè)：外科學（普通外科）指導教師：朱正綱20090501上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文因此直接對手術并發(fā)癥進行簡單比較并不能反映醫(yī)療質量——除非病人的原始情況完全相同：一組以年輕人為主的病人理應比另一組以老年人為主的病人有更低的并發(fā)癥率。一個病區(qū)如果只選擇低風險病人手術，最后就能獲得低并發(fā)癥率。故而僅評估原始并發(fā)癥率會掩蓋病例中的混雜因素。同時由于對

2、術后并發(fā)癥定義的不一致和缺乏標準的評價方法，讓比較手術并發(fā)癥變得難上加難。于是有研究者提出計數死亡率和發(fā)病率的生理學和手術嚴重性評分( p h y s i o l o g i c a l a n do p e r a t i v es e v e r i t y s c o r ef o r t h ee n u m e r a t i o no f m o r b i d i t ya n dm o r t a l i t y , P

3、 O S S U M ) ，通過它將病人的情況標準化，以實現手術并發(fā)癥之間的直接比較。盡管人們已經提出了多種評分系統(tǒng)，但P O S S U M 目前仍然是最可靠的手術評審系統(tǒng)，它的應用已經擴展到多個外科分支中。它能可靠地比較同一病區(qū)不同時間內的并發(fā)癥率。如果使用得當，P O S S U M 還能在同一醫(yī)院的不同醫(yī)師以及不同醫(yī)院之間的并發(fā)癥率進行比較。P O S S U M 系統(tǒng)會對每一個病人的死亡率和并發(fā)癥率給出一個數字預測值，這就可以

4、在平衡了混雜因素后進行比較評審。此外，P O S S U M 還給出了一套關于并發(fā)癥的定義，可以作為比較的標準。對手術結果有一個標準評價系統(tǒng)是優(yōu)化手術方式所不可或缺的，但這方面的文獻報道卻并不多。盡管P O S S U M 在外科領域中廣泛應用，但在胃癌手術中卻并沒得到采用。因為P O S S U M 評分誕生于英國，其病人情況和醫(yī)療體系與中國可能有不同，故我們首先評估了P O S S U M 預測中國胃癌病人術后并發(fā)癥的可靠性。此外我

5、們還設立了一個并發(fā)癥嚴重度的分層方法。根據臨床觀察，我們發(fā)現感染性并發(fā)癥居首位，并與其他各種并發(fā)癥有著某些關聯(lián)，包括吻合口瘺和死亡。我們分析了各種并發(fā)癥，特別是胃癌術后的感染性并發(fā)癥，為進一步探索其原因，最終篩選出高風險病人并設法降低他們的并發(fā)癥率。我們發(fā)現性別是總并發(fā)癥率的獨立危險因素。目前關于這一問題不同的疾病上報道較多，但據我們所知，胃癌手術中并無類似報道。因此，我們還運用P O S S U M 校正風險因素后評估了不同性別病人術