胃癌術(shù)后消化道瘺的臨床研究(附81例病例分析).pdf

1、目的:通過(guò)收集胃癌住院經(jīng)手術(shù)治療發(fā)生消化道瘺的81例患者臨床資料,總結(jié)胃癌術(shù)后消化道瘺的影響因素及預(yù)防措施和診斷、治療的體會(huì)。
　　 方法:收集1996.1～2006.12期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院接受治療的7880例胃部腫瘤患者病例,其中胃癌病例7342例,并收集1996.1至2006.12行手術(shù)切除的胃癌患者5702例,未發(fā)生消化道瘺患者5621例,發(fā)生消化道瘺患者81例,進(jìn)行研究;患者一般特點(diǎn)及消化道瘺發(fā)生相關(guān)影響因素

2、:年齡、性別、住院時(shí)間(以月為單位)、家族腫瘤史、既往病史及腹部手術(shù)史及相關(guān)臨床資料的收集與登記;胃癌手術(shù)治療情況(手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)方式及切除部位、胃癌手術(shù)消化道重建方式),瘺臨床表現(xiàn)及診斷:臨床表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、腹膜炎體征、引流管引流出渾濁液體、影像學(xué)檢查證實(shí)。消化道瘺的治療情況。建立我院1996年1月-2006年12月共收治后行胃癌切除術(shù)的5702例胃癌手術(shù)病人數(shù)據(jù)庫(kù),整理臨床資料,應(yīng)用SPSS18.0程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析術(shù)后發(fā)

3、生81例消化道瘺的臨床資料。
　　 結(jié)果:消化道瘺發(fā)生率為1.42％;胃癌合并糖尿病患者共計(jì)149例,其中發(fā)生消化道瘺9例,發(fā)生率為6.04％,對(duì)照組消化道瘺發(fā)生率為1.30％,x2=23.32 P=0.00002;患者術(shù)前貧血(男性:血紅蛋白＜120g/L,女性:血紅蛋白＜110g/L)為1520例,發(fā)生消化道瘺32例,發(fā)生率為2.11％,x2=6.94 P=0.008;患者術(shù)前白蛋白低于30g/L患者為218例,發(fā)生消化道瘺

4、為9例,發(fā)生率為4.13％,對(duì)照組消化道瘺發(fā)生率為1.31％,x2=11.87P=0.0006。胃癌合并聯(lián)合臟器切除患者有18例發(fā)生消化道瘺,發(fā)生率為5.31％。62例消化道瘺的患者經(jīng)保守治療后53例愈合,9例死亡;19例經(jīng)手術(shù)治療全部愈合,行手術(shù)治療的患者有1例行膈下切開(kāi)引流術(shù),16例行空腸造瘺術(shù),2例行吻合口切除再次吻合術(shù)。
　　 結(jié)論:胃癌術(shù)后消化道瘺是腹部外科常較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡、胃癌合并有心肺疾病

5、、胃癌術(shù)前有過(guò)腹部手術(shù)史與消化道瘺發(fā)生沒(méi)有關(guān)系?；颊咝g(shù)前貧血發(fā)生消化道瘺的發(fā)生率為2.11％,患者術(shù)前白蛋白低于30g/L,發(fā)生消化道瘺的發(fā)生率為4.13％,消化道瘺的發(fā)生與術(shù)前貧血和低蛋白血癥有關(guān),術(shù)前應(yīng)糾正貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良等影響因素,降低消化道瘺的發(fā)生率。胃癌合并糖尿病患者消化道瘺發(fā)生率為6.04％,治療胃癌的同時(shí)應(yīng)該對(duì)糖尿病進(jìn)行治療,降低消化道瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中對(duì)于不同位置、大小的胃癌患者應(yīng)采用合理的治療方案,選擇合適的吻合方式。