兩種術(shù)式重建前交叉韌帶的臨床研究及術(shù)后中醫(yī)證型調(diào)查.pdf

1、目的:
　　本研究通過病例對(duì)照研究，對(duì)經(jīng)內(nèi)側(cè)切口(transportal)建立股骨骨道和經(jīng)脛骨骨道(transtibial)建立股骨骨道兩種方式重建ACL進(jìn)行臨床隨訪和影像學(xué)測量，比較兩種股骨骨道建立方式重建ACL的臨床療效;并調(diào)查前交叉韌帶重建術(shù)后的中醫(yī)辯證分型。
　　方法:
　　將70例ACL斷裂患者隨機(jī)分為transportal組（經(jīng)內(nèi)側(cè)切口組）和transtibial組（經(jīng)脛骨骨道組）各35例，兩組均行自體股薄

2、、半腱肌腱移植重建ACL，分別于隨訪6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行Lysholm客觀評(píng)分、IKDC主觀評(píng)分及術(shù)后X線、MRI測量評(píng)估兩組療效，并調(diào)查患者術(shù)后的中醫(yī)辯證分型。
　　結(jié)果:
　　兩組患者的年齡、性別、術(shù)前Lysholm評(píng)分、術(shù)前IKDC評(píng)分、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后MRI測量骨道方面，transtibial組的股骨骨道長度長于transportal組(P＜0.001)。在水平面，脛骨骨道與脛骨后緣連線的夾角，

3、transtibial組要比transportal組小(P＜0.001);股骨骨道與股骨后緣聯(lián)系的夾角，transtibial組要比transportal組大(P＜0.001)。在冠狀面，股骨骨道與膝關(guān)節(jié)平面的夾角，transtibial組要比transportal組大(P＜0.001);兩組患者在脛骨骨道與膝關(guān)節(jié)平面夾角之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在矢狀面，脛骨骨道與膝關(guān)節(jié)平面夾角，transtibial組要比transp

4、ortal組小(P＜0.001)，兩組患者在股骨骨道與膝關(guān)節(jié)平面夾角的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后X片測量股骨骨道中心位置中，相對(duì)于Blumensaat's線長度、高度的比例，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，transtibial組相對(duì)transportal組要偏上偏前(P＜0.001);在脛骨骨道中心點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)前后徑的比例中，兩者的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后隨訪中，術(shù)后第6個(gè)月，Transtibial組有一患者因外傷導(dǎo)致移植物固定失效予排除。術(shù)后

5、第12月，Transportal組有兩個(gè)患者赴外地工作失訪。在Lysholm客觀評(píng)分，transportal組在術(shù)后6、12月中的不穩(wěn)、爬樓、總分三個(gè)子項(xiàng)目要比transtibial組高(p＜0.05)。在IKDC主觀評(píng)分中，術(shù)后12月打軟腿子項(xiàng)目中，transportal組要比transtibial組高(p＜0.05)，術(shù)后6、12月主觀功能子項(xiàng)目中，transportal組要比transtibial組高(p＜0.05)，在術(shù)后IKD

6、C主觀評(píng)分總分中，術(shù)后6月transportal組要比transtibial組高(p＜0.05)。在移植物擴(kuò)大率方面，兩組患者的移植物中段術(shù)口兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的擴(kuò)大率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在骨道擴(kuò)大率方面，術(shù)后股骨、脛骨在冠狀面和額狀面的骨道擴(kuò)大率，transtibial組要比transportal組的大(p＜0.05)。在移植物中段MRI信噪比方面，術(shù)后6月，transportal組的信噪比要比transtibial組的大，術(shù)后12月，兩者之間的差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。辯證分型方面，術(shù)后3天，辯證分型以氣滯血瘀為主;術(shù)后6月，辯證證型以脾虛濕滯為主，術(shù)后12月，辯證分型以氣血平和為主。
　　結(jié)論:
　　通過transportal技術(shù)進(jìn)行ACL韌帶重建可使韌帶止點(diǎn)更加接近解剖止點(diǎn)，盡管股骨骨道與移植韌帶的夾角變小，可能到時(shí)“銳角效應(yīng)”增加不利于韌帶的重塑生長，但臨床效果及影像學(xué)表現(xiàn)均更優(yōu)。術(shù)后早期辯證施治要以活血化瘀為主，康復(fù)早期要以健脾祛濕為主，術(shù)后1年患者體質(zhì)基本恢復(fù)原本