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文檔簡介
1、目的:老年患者是合并脆弱腦功能的高危人群,老年脆弱腦功能與術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系也逐漸受到重視。多模式監(jiān)測運用于老年高危人群,可以降低術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙,改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)有神經(jīng)保護作用,可以降低術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙。故本研究旨在觀察在多模式監(jiān)測下探討右美托咪定對老年脆弱腦功能患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。
方法:擇期在全麻下擬行胃腸手術(shù)老年脆弱腦功能患者120例,年齡65~85歲,體重
2、50~80kg,性別不限,ASA分級Ⅱ或Ⅲ級,術(shù)前MMSE評分文盲>17分,小學(xué)>20分,初中及以上>24分,采用隨機數(shù)字表法分為2組:對照組(C組)和右美托咪定組(D組),每組60例。采用多模式監(jiān)測下異丙酚全憑靜脈麻醉。D組麻醉誘導(dǎo)前10min開始給予負(fù)荷量DEX0.4μg/kg,之后以0.4μg2kg-12h-1持續(xù)靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。C組給予等量生理鹽水。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)45~60、局部腦氧飽和度(rS
3、cO2)≥54%、每搏輸出量變異度(SVV)<13%、平均動脈壓(MAP)波動于基礎(chǔ)值至+20%。記錄各組患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼和血管活性藥物使用情況;記錄患者呼之睜眼時間、拔管時間、麻醉后治療監(jiān)護室(PACU)駐留時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間;記錄患者基礎(chǔ)值(T0)、輸注負(fù)荷劑量DEX或生理鹽水后(T1)、插管后1min(T2)、手術(shù)開始即刻(T3)、術(shù)畢(T4)、拔管后1min(T5)的心率(HR)、MAP;于術(shù)前、術(shù)中
4、1h、術(shù)畢采集動脈血測血氣;記錄術(shù)后10min、1h、6h、24h、48h、72h Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS疼痛評分;術(shù)后6h、24h、48h、72h CAM量表評定術(shù)后譫妄(POD);術(shù)前、術(shù)后7d簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評估術(shù)后認(rèn)知功能;Clavien分級法對術(shù)后30天的并發(fā)癥進(jìn)行分級。采用 SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:與C組比較,D組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量減少
5、(P<0.01),阿托品使用例數(shù)增多、尼卡地平使用例數(shù)減少(P<0.05),D組患者呼之睜眼時間、PACU駐留時間及住院時間明顯縮短;與T0時點比較,D組T1時點HR明顯降低,C組T2、T3、T5時點HR、MAP均明顯升高(P<0.05);C組術(shù)中1h血糖升高幅度大于D組;與C組比較,D組術(shù)后1h、6h、24hRamsay鎮(zhèn)靜評分明顯升高、術(shù)后10min、1h、6h、24h、48hVAS疼痛評分明顯降低(P<0.05);D組患者POD發(fā)
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