右美托咪定對老年術后機械通氣患者睡眠與認知功能的影響.pdf

1、目的：評估右美托咪定對ICU老年術后機械通氣患者睡眠、認知功能的影響。比較右美托咪定與咪達唑侖對擇期老年術后機械通氣患者淺鎮(zhèn)靜治療短期及長期睡眠質量和認知功能影響的差異。
　　方法：將重癥監(jiān)護室腹腔腫瘤行下腹部手術的老年術后機械通氣患者60例，隨機分為右美托咪定組（Dex組）咪達唑侖組（Mi組）各30例。每位患者常規(guī)給予芬太尼持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，Dex組以負荷劑量1.0μg/kg/h泵入右美托咪定10分鐘，繼以0.2～1.0 ug/kg

2、/h速率持續(xù)泵入。Mi組以0.02～0.10 mg/kg/h速率持續(xù)泵入咪達唑侖。兩組均維持Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）﹣2～0分，同期行BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度、維持BIS值在65～85淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。以PSG多導睡眠檢測儀記錄患者術后轉入ICU第一夜22:00點至次日6:00點期間睡眠腦電圖，并記錄兩組患者ICU期間不良事件（意外脫管事件，心血管事件，呼吸抑制事件）發(fā)生次數(shù)。以ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）評估兩組患者術

3、后7天內譫妄的發(fā)生例數(shù)。比較兩組患者機械通氣及拔管時間，ICU留住時間，術后總住院時間。分別于術前一天（T-1）、術后第1天（T-2）、術后第3天（T-3）、術后第7天（T-4）及術后第14天（T-5）評估簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）。以匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）和MMSE量表隨訪患者90天睡眠質量及認知功能狀態(tài)。
　　結果：1. Dex組睡眠效率、深度睡眠N3期占比（N3%TST）、快速動眼睡眠占比（REM%TST）均明

4、顯高于Mi組（t=0.04~3.44，P＜0.05），N1期睡眠占比（N1%TST）、非快速動眼期睡眠占比（NREM%）、覺醒指數(shù)（次/h）均明顯低于Mi組（t=﹣2.83~﹣3.73，P＜0.05），兩組比較N2期睡眠占比（N2%TST）無明顯差異（P＞0.05）。2.術后7天內譫妄發(fā)生率比較（Dex組13.3% VS Mi組36.7%），Dex組較Mi組患者顯著減少（χ2=4.283，P＜0.05），兩組術后7天內總的譫妄發(fā)生率為2

5、5%。3.兩組患者留住ICU期間不良事件發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。4. Dex組機械通氣時間、拔管時間、留住ICU時間均明顯少于Mi組患者（t=－0.63~－1.81，P＜0.05），但兩組患者術后住院總時間無明顯差異（P＞0.05）。5.兩種鎮(zhèn)靜藥物及5個時間點間認知功能MMSE評分有顯著差異（F=7.41、180.79，P＜0.05）。Mi組較Dex組T2時MMSE評分降低顯著（t=2.63，P＜0.05），T3、T4時恢復

6、緩慢（t=4.21、3.77，P＜0.05）。DEX組患者術后第7天MMSE評分已升高至術前水平（P＞0.05），Mi組至術后第14天認知功能評分才恢復至術前水平（P＞0.05）。Dex組術后 T2、T3、T4時間點MMSE評分均明顯高于Mi組（t=2.63~4.21，P＜0.05），T5時兩組MMSE評分無明顯差異（P＞0.05）。6.兩組術后認知功能下降例數(shù)及比例比較，Dex組較Mi組T2、T4時明顯減少（χ2=﹣4.28、﹣7.8

7、0，P＜0.05），T3、T5時兩組無明顯差異（P＞0.05）。7.兩組患者術后90天MMSE評分及PSQI無明顯差異（P＞0.05）。
　　結論：1.老年術后ICU機械通氣患者給予右美托咪定或咪達唑侖淺鎮(zhèn)靜治療，右美托咪定較咪達唑侖鎮(zhèn)靜誘導睡眠效率高，覺醒減少，快速動眼睡眠（REM期）、深度睡眠（N3期）較咪達唑侖比例高。2.右美托咪定較咪達唑侖降低術后老年患者譫妄發(fā)生率。降低機械通氣時間、拔管時間、留住ICU時間，但并不降低術