右美托咪定對老年腹腔鏡子宮切除術后認知功能的影響.pdf

1、目的：探討右美托咪定對全憑靜脈全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除的老年患者術后認知功能的影響及與S100β的相關性。
　　方法：選擇擇期行腹腔鏡子宮切除術的老年患者共60例，年齡介于65-70歲，ASA分級為Ⅰ--Ⅱ級，根據相關排除標準，隨機進行分組，即右美托咪定組（D組）和對照組（C組）。D組在麻醉誘導前10分鐘微量泵開始泵入右美托咪定，速度為0.5μg/kg,繼之以0.2μg/(kg·h)速度持續(xù)泵入，于手術結束前30分鐘停止泵入；C

2、組在麻醉誘導前10分鐘開始泵入相同容量的0.9%氯化鈉注射液，于手術結束前30分鐘停止泵入。所有手術患者均給予喉罩+全憑靜脈全身麻醉。麻醉誘導使用藥物為：咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫銨，之后插入喉罩，連接麻醉機進行機控呼吸，同時監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），并根據手術進程調整呼吸參數使PETCO2在40--45mmHg。麻醉維持以微量泵持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼，并間斷推注順式阿曲庫銨維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果。認知功能

3、以簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）進行評價,分別于術前1天和術后1天、術后3天、術后7天行簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分，同時分別檢測麻醉前和術后1天、術后2天外周靜脈血血清中的S100β水平。
　　結果：兩組患者體重、年齡無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉手術過程中生命體征平穩(wěn)；對比手術時間、麻醉時間等指標的差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。D組的術中第1小時和手術結束時血壓及心率比C組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05

4、）。D組術中麻醉藥物瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚和順式阿曲庫銨用量比C組用量少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右美托咪定組的丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼用量比對照組少，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；右美托咪定組和對照組手術后1天S100β均升高，與麻醉前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但右美托咪定組升高幅度比對照組低，兩者之間比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后2天右美托咪定組的S100β即恢復正常，與術前無差異（P＞0.05）。而

5、對照組術后2天S100β仍高，與術前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與右美托咪定組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術前MMSE量表得分均為正常，術后3天有14例MMSE得分低于27分，診斷為POCD，占全部病例的23.3%，其中D組的有5例，組內占比為16.7%，C組有9例，組內占比為30%，術后第1天和第3天的D組較C組MMSE得分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：右美托咪定可降低術后POCD的發(fā)生率