右美托咪定對老年食管癌患者根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的：
　　本研究通過觀察單肺通氣對老年食管癌患者根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，探討圍術(shù)期持續(xù)泵注右美托咪定對患者炎性因子和腦氧代謝率的變化以及是否改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。
　　方法：
　　選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院麻醉科2014年1月-2014年9月期間擇期食管癌根治手術(shù)老年患者60例，年齡65～80歲，男女不限，ASA分級I～I(xiàn)I級，隨機(jī)分為右美托咪定實驗組（D組，n=30）和生理鹽水對照組（C組, n=30）兩組

2、。D組麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈微泵輸注右美托咪定1μg/kg，輸注時間15min，術(shù)中維持用靜脈微泵輸注0.5μg·kg·h，于手術(shù)結(jié)束前15 min停用。C組在同一時間點給予等量的生理鹽水。兩組患者常規(guī)給予芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨順序麻醉誘導(dǎo)，在腦電雙頻指數(shù)下降至40時進(jìn)行雙腔支氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)控制通氣,模式為容量控制模式。術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨，1～2％七氟烷吸入維持適宜的麻醉深度（腦電雙頻指數(shù)在40～

3、60之間）。術(shù)中單肺通氣時間控制在2～3h，血氧飽和度95%以上。手術(shù)結(jié)束前15min停用吸入麻醉藥和肌松藥，接入鎮(zhèn)痛泵并同時給予負(fù)荷劑量。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用100ml一次性使用自控電子輸注泵，使用時間48小時。配方：D組右美托咪定0.08μg·kg·h+舒芬太尼0.04μg·kg·h+托烷司瓊10 mg；C組舒芬太尼0.04μg·kg·h+托烷司瓊10 mg。鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷劑量6 ml，背景輸注速率2 ml/h，自控按壓劑量2 ml，鎖定時間1

4、5 min。實驗觀察指標(biāo)：分別于手術(shù)前1天（T0），術(shù)后第1天（T1）,術(shù)后第3天（T2），術(shù)后第7天（T3）測定簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分、疼痛VAS評分和鎮(zhèn)靜Ramsay評分，同時于誘導(dǎo)前（Ta）、術(shù)后拔管即刻（Tb）、術(shù)后24h（Tc）、術(shù)后72h（Td）抽取靜脈血行血清IL-6和S-100β蛋白測定，并抽取頸靜脈血和動脈血行血氣分析，根據(jù)Fick公式計算動-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CMRO2)。

5、>　　結(jié)果:
　　（1）與C組比較，D組T1、T2時MMSE評分明顯升高（P?0.05），而POCD發(fā)生率明顯降低（P?0.05）；
　?。?）與C組比較，D組Tb和Tc時IL-6、S-100β蛋白明顯降低（P?0.05）；
　?。?）與C組比較，D組Tb和Tc時動-靜脈血氧含量差和腦氧代謝率明顯降低（P?0.05）；
　　（4）與C組比較，D組T1時鎮(zhèn)靜Ramsay評分明顯升高（P?0.05），D組T1、T2時