右美托咪定對(duì)老年食管癌患者根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的：
　　本研究通過觀察單肺通氣對(duì)老年食管癌患者根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，探討圍術(shù)期持續(xù)泵注右美托咪定對(duì)患者炎性因子和腦氧代謝率的變化以及是否改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。
　　方法：
　　選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院麻醉科2014年1月-2014年9月期間擇期食管癌根治手術(shù)老年患者60例，年齡65～80歲，男女不限，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為右美托咪定實(shí)驗(yàn)組（D組，n=30）和生理鹽水對(duì)照組（C組, n=30）兩組

2、。D組麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈微泵輸注右美托咪定1μg/kg，輸注時(shí)間15min，術(shù)中維持用靜脈微泵輸注0.5μg·kg·h，于手術(shù)結(jié)束前15 min停用。C組在同一時(shí)間點(diǎn)給予等量的生理鹽水。兩組患者常規(guī)給予芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨順序麻醉誘導(dǎo)，在腦電雙頻指數(shù)下降至40時(shí)進(jìn)行雙腔支氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)控制通氣,模式為容量控制模式。術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨，1～2％七氟烷吸入維持適宜的麻醉深度（腦電雙頻指數(shù)在40～

3、60之間）。術(shù)中單肺通氣時(shí)間控制在2～3h，血氧飽和度95%以上。手術(shù)結(jié)束前15min停用吸入麻醉藥和肌松藥，接入鎮(zhèn)痛泵并同時(shí)給予負(fù)荷劑量。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用100ml一次性使用自控電子輸注泵，使用時(shí)間48小時(shí)。配方：D組右美托咪定0.08μg·kg·h+舒芬太尼0.04μg·kg·h+托烷司瓊10 mg；C組舒芬太尼0.04μg·kg·h+托烷司瓊10 mg。鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷劑量6 ml，背景輸注速率2 ml/h，自控按壓劑量2 ml，鎖定時(shí)間1

4、5 min。實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)：分別于手術(shù)前1天（T0），術(shù)后第1天（T1）,術(shù)后第3天（T2），術(shù)后第7天（T3）測(cè)定簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分，同時(shí)于誘導(dǎo)前（Ta）、術(shù)后拔管即刻（Tb）、術(shù)后24h（Tc）、術(shù)后72h（Td）抽取靜脈血行血清IL-6和S-100β蛋白測(cè)定，并抽取頸靜脈血和動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，根?jù)Fick公式計(jì)算動(dòng)-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CMRO2)。

5、>　　結(jié)果:
　?。?）與C組比較，D組T1、T2時(shí)MMSE評(píng)分明顯升高（P?0.05），而POCD發(fā)生率明顯降低（P?0.05）；
　?。?）與C組比較，D組Tb和Tc時(shí)IL-6、S-100β蛋白明顯降低（P?0.05）；
　?。?）與C組比較，D組Tb和Tc時(shí)動(dòng)-靜脈血氧含量差和腦氧代謝率明顯降低（P?0.05）；
　?。?）與C組比較，D組T1時(shí)鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分明顯升高（P?0.05），D組T1、T2時(shí)