右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能的影響.pdf

1、目的：觀察右美托咪定對老年病人術后靜脈血中S100B蛋白水平及MMSE值的影響，旨在探討右美托咪定對老年病人術后認知功能的影響。
　　方法；選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期非心臟住院全麻手術的老年患者90例，隨機分成三組:分別為右美托咪定1組（D1組）、右美托咪定2組(D2組)和咪達唑侖組（M組），每組30例。D1組、D2組入室測定基礎數(shù)據(jù)后分別靜脈泵入右美托咪定0·3μg·kg-1和0.6μg·kg-1，泵注時間均為15分鐘;M組入室測定

2、基礎數(shù)據(jù)后靜脈注射咪達唑侖0.05mg·kg-1，余同D1和D2組。分別記錄入室5分鐘(T0)、泵注右美托咪定后10分鐘(T1)、氣管插管時(T2)、泵右美托咪定后1小時(T3)、手術結束時(T4)、拔除氣管導管時(T5)、拔管后10分鐘(T6)各時間點的收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)和心率(HR)。于泵注右美托咪定前、手術后1小時采集靜脈血3ml，分離血清，用ELISA法測定其中S100B蛋白含量。分別于術前1天、術后1天、術后3

3、天、術后5天用MMSE評估表評估患者的認知功能。術后MMSE值較術前下降≥2分被認為存在認知功能障礙。
　　結果：⑴術前各組患者組間比較，年齡、性別、身高、體重等無差異(P＞0.05)。⑵收縮壓(SBP): D1組中各時間點收縮壓與T0時相比，除(T6)收縮壓有升高外(P＜0.05)，其他時間點收縮壓均無明顯變化(P＞0.05); D2組中各時間點收縮壓與T0時相比，各時間點收縮壓均無明顯變化(P＞0.05);M組中各時間點收縮壓

4、與T0時相比，除T6收縮壓有升高(P＜0.05)外，其他時間點收縮壓均無明顯變化(P＞0.05)。舒張壓(DBP): D1組中各時間點舒張壓與T0時相比，除T4時舒張壓降低外(P＜0.05)，其他時間點舒張壓均無明顯變化(P＞0.05);D2組中各時間點舒張壓與T0時相比，在T3、T4、T5、T6時間點有降低(P＜0.05);T1、T2時間點無明顯變化(P＞0.05);M組中各時間點舒張壓與T0時相比均無明顯變化(P＞0.05)。心率(

5、HR): D1組中各時間點心率與T0時相比均無明顯變化(P＞0.05);D2組中各時間點心率與T0時相比，在T1、T2、T3、T4、T5時降低(P＜0.05)，T6時無明顯變化(P＞0.05);M組中各時間點心率與T0時相比，在T1、T6時升高(P＜0.05)，在T2、T3、T4、T5時無明顯變化(P＞0.05)。⑶S100B蛋白組內比較:D1組術后1小時(TB)血清S100B蛋白含量與泵注右美托咪定前(TA)有明顯升高(P＜0.05)

6、; D2組術后1小時(TB)血清S100B蛋白含量與泵注右美托咪定前(TA)無明顯變化(P＞0.05);M組術后1小時(TB)血清S100B蛋白含量與泵注右美托咪定前(TA)有明顯升高(P＜0.05)組間比較:三組病人術前泵注右美托咪定前血清S100B蛋白含量無明顯差異(P＞0.05)。術后1小時D1組和M組之間血清S100B蛋白含量無明顯差異(P＞0.05)，D2組明顯低于D1和M組(P＜0.05)。⑷三組患者的POCD發(fā)生情況：術后

7、第1天，三組共發(fā)生POCD23例，發(fā)生率為25.6％。其中D1組8例，組內發(fā)生率為26.7％; D2組1例，組內發(fā)生率為3.3％;M組14例，組內發(fā)生率為46.7％。D1組POCD發(fā)生率與M組之間無明顯差異(P＞0.05); D2組POCD發(fā)生率明顯低于D1組和M組(P＜0.05)；術后第3天，三組共發(fā)生POCD13例，發(fā)生率為14.4％。其中D1組5例，組內發(fā)生率為14.4％; D2組0例;M組8例，發(fā)生率為26.7％。D1組POCD

8、發(fā)生率與M組比，無明顯差異(P＞0.05);D2組POCD發(fā)生率明顯低于D1組和M組(P＜0.05)；術后第5天三組共發(fā)生POCD4例，發(fā)生率為4.4％。其中D1組2例，組內發(fā)生率6.7％; D2組0例;M組2例，組內發(fā)生率6.7％。D1組POCD發(fā)生率與M組比較無明顯差異(P＞0.05); D2組POCD發(fā)生率明顯低于D1組和M組(P＜0.05)。
　　結論：與注射咪達唑侖0.05mg.kg-1相比，誘導前靜脈泵注右美托咪定0.