基于超效率和成本效率模型的醫(yī)院效率特征比較研究.pdf

1、目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)對(duì)我國(guó)規(guī)模相同的10家三級(jí)兒童醫(yī)院和10家三級(jí)綜合醫(yī)院在2011-2012年的運(yùn)行效率和生產(chǎn)率變動(dòng)情況，以及影響其運(yùn)行效率的因素進(jìn)行比較分析，探索兒童醫(yī)院與綜合醫(yī)院運(yùn)行效率的基本特征，為公立醫(yī)院的改革，特別是改善其效率提供比較科學(xué)的決策依據(jù)。
　　資料與方法：
　　1.資料來源:基于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、相關(guān)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)年鑒等資料，系統(tǒng)收集樣本

2、醫(yī)院在2011-2012年人財(cái)物等醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)量、運(yùn)營(yíng)收支、工作效率等方面的投入-產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)，并建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　2.研究方法:包括數(shù)據(jù)包絡(luò)分析和統(tǒng)計(jì)分析方法。運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的C2R模型、Super-C2R模型、BC2模型、Super-BC2模型和Cost模型計(jì)算樣本醫(yī)院的技術(shù)效率、技術(shù)超效率、純技術(shù)效率、純技術(shù)超效率、規(guī)模效率、成本效率和配置效率，利用Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)模型分析樣本醫(yī)院跨期效率變動(dòng)情況

3、。所用軟件為DEAP2.1和DEA-SOLVER(LV3.0)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析主要涉及統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)和多元回歸分析，所用軟件為SPSS17.0。
　　結(jié)果：
　　1.樣本兒童醫(yī)院和樣本綜合醫(yī)院職工數(shù)、床位數(shù)、固定資產(chǎn)等資源投入，門急診人次、出院人次、出院者占用床日等醫(yī)療服務(wù)量，以及總收入和總支出的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);樣本兒童醫(yī)院每職工門急診人次、每職工出院人次與樣本綜合醫(yī)院的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

4、)，樣本綜合醫(yī)院每職工住院床日普遍高于樣本兒童醫(yī)院，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);樣本兒童醫(yī)院的平均住院日普遍低于樣本綜合醫(yī)院，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)普遍高于樣本綜合醫(yī)院，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.基于投入-產(chǎn)出指標(biāo)所構(gòu)建的不同DEA評(píng)價(jià)模型的比較分析，以職工數(shù)和床位數(shù)為投入指標(biāo)，門急診人次和出院人次為產(chǎn)出指標(biāo)所構(gòu)建的DEA評(píng)價(jià)模型的穩(wěn)定性與效率區(qū)分度最好，是比較適宜的評(píng)價(jià)模型。
　　3.樣本兒童醫(yī)院技術(shù)

5、效率、純技術(shù)效率、配置效率和成本效率均高于樣本綜合醫(yī)院，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體現(xiàn)出了兒童醫(yī)院在資源配置與特色服務(wù)上的優(yōu)勢(shì)，但樣本兒童醫(yī)院的規(guī)模效率與樣本綜合醫(yī)院的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.樣本兒童醫(yī)院與樣本綜合醫(yī)院的規(guī)模效率均值＞純技術(shù)效率均值＞技術(shù)效率均值，從整體來看，規(guī)模是影響所有樣本醫(yī)院效率的關(guān)鍵因素。
　　5.研究期間，大部分樣本兒童醫(yī)院與樣本綜合醫(yī)院的整體效率都有所改善，規(guī)模效

6、率與純技術(shù)效率對(duì)整體效率的影響較明顯。
　　6.影響樣本醫(yī)院成本效率的主要因素是平均住院日、每職工門急診人次;影響樣本醫(yī)院配置效率的主要因素是平均住院日和每職工出院人次;影響樣本醫(yī)院技術(shù)效率的主要因素是平均住院日、每職工門急診人次、每職工出院人次;影響樣本醫(yī)院純技術(shù)效率的主要因素是平均住院日、每職工門急診人次、每職工出院人次。
　　結(jié)論：
　　1.樣本兒童醫(yī)院的技術(shù)效率、純技術(shù)效率、配置效率、成本效率均高于綜合醫(yī)院，其

7、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩類醫(yī)院在規(guī)模效率上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兒童醫(yī)院在資源配置、技術(shù)特色以及成本控制等方面明顯優(yōu)于綜合性醫(yī)院。
　　2.在2012年樣本兒童醫(yī)院的規(guī)模報(bào)酬呈現(xiàn)遞減狀況，提示如果盲目的拓展醫(yī)院規(guī)模有可能會(huì)影響到醫(yī)院發(fā)展的整體效率。
　　3.在目前樣本醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行中，主要是依靠其規(guī)模的發(fā)展來改善其運(yùn)行效率，因此需要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)院從求量向求質(zhì)轉(zhuǎn)變，走內(nèi)涵式的發(fā)展模式。
　　4.影響樣本

8、醫(yī)院運(yùn)行效率的主要因素是每職工門急診人次、每職工出院人次和平均住院日，應(yīng)該基于這幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)來促進(jìn)醫(yī)院效率的改善。
　　建議：
　　1.合理控制醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展。效率不高的醫(yī)院可以適度增加人員和床位的投入，通過其規(guī)模的發(fā)展來改善其效率，但不能盲目地?cái)U(kuò)大規(guī)模。效率較好的醫(yī)院，特別是規(guī)模效率達(dá)到有效的醫(yī)院，可以適度控制其規(guī)模的發(fā)展，注重技術(shù)效率、配置效率以及成本效率的改善，優(yōu)化服務(wù)流程，注重成本控制，加強(qiáng)成本核算和預(yù)算管理，開展醫(yī)